阿司匹林在心脑血管系统的应用.pptVIP

心血管事件的相对危险降低15%，心肌梗死的相对危险降低36%，脑出血未增加 急性冠脉综合征患者，必须使用抗血小板药物时，可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷。 对于肾功能不全的心血管疾病患者，阿司匹林的益处在总体水平上大于其风险 2005年英国成人慢性肾脏疾病指南推荐，10年冠心病风险大于20％的慢性肾脏疾病患者应服用阿司匹林以预防心血管事件 2003年欧洲高血压指南推荐，对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林 术后24小时内开始服用小剂量阿司匹林，并且长期使用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d，然后75mg/d继续。  血管搭桥患者 放药物支架，阿司匹林300毫克/天。氯吡格雷，75毫克/天。 支架术后患者 建议阿司匹林300mg/d，中低患者或不宜应用华法令的高危患者。 急性心肌梗死和不稳定心绞痛，150～300毫克/天，1～7天后改为75～150毫克/天。合并氯吡格雷，首日300毫克，然后75毫克/天，至少1个月。　 房颤患者 急性冠脉综合征患者 阿司匹林 100mg/d（75～50 mg/d），长期应用。 或氯吡格雷75mg/d。 术前5天应停用阿司匹林 　术后出血已停止的患者，建议术后24小时或术后第一天的清晨恢复使用阿司匹林。 慢性稳定型心绞痛 手术前后 六、阿司匹林服用方法 心脑血管事件高发早6~12点 18~24点生成血小板的主要时间段 肠溶阿司匹林服用后3~4小时达血药高峰，晚服效果好 解热镇痛，白天服用 Kriszbacher, et al. Stroke, 2019, 35: 2760 服药时间 500-1500 160-325 75-150 75 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 32% 血管事件风险降低比例% 小剂量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2019;324:71-86 抗栓治疗协作组荟萃分析ATC 最佳用药剂量 最佳应用剂量 七、阿司匹林注意事项 症状：胃肠道刺激---胃壁损伤，出血症状。 高危因素：溃疡史；年龄大于65岁；同时服用其他抗凝药或非甾体类抗炎药者、激素类。 对策：选择肠溶剂型；餐中或餐后服用；避免卧位给药；加用药物保护胃黏膜。 主要不良反应 高龄老人：在80岁以上的人群中，获益/风险评估。 妊娠妇女：妊娠中晚期，高血压，小剂量阿司匹林，降低先兆子痫。 特殊人群 苯巴比妥、苯妥英钠和利福平，诱导酶，降低疗效。碳酸氢钠促进排泄，降低疗效。增加胃肠黏膜损伤和出血风险的药物，其他非甾体类抗炎药（布洛芬）、抗凝药（华法林）和激素等。 药物相互作用 类似阿司匹林作用：黑木耳、山楂、西红柿、红葡萄、橘子、生姜等。 茶叶：抵消阿司匹林的作用。 饮酒：抗血小板作用增强，出血时间延长。 食物影响 管好嘴 不吸烟 迈开腿 放宽心 减体重 良好的生活方式 祝您身体健康！ 谢谢！ 感谢聆听 经 55.7 个月的随访发现，持续平均 25 个月每天服用 600 mg 的阿司匹林可降低遗传性结直肠癌携带者的癌症发病率。 仍需进一步研究来确定阿司匹林治疗的最佳剂量和持续时间。 Burn J, Gerdes A-M, Macrae F, et al. Long-term effect of aspirin on cancer risk in carriers of hereditary colorectal cancer: an analysis from the CAPP2 randomised controlled trial. The Lancet. Published online 28 October 2011. DOI:10.1016/S0140-6736(11)61049-0. 胃肠道副作用发生率降低60%，是长期服用的最佳选择。 阿司匹林的主要副作用是胃肠道刺激症状和出血，临床资料证实阿司匹林的副作用发生率是剂量依赖性的，并且和患者的基础疾病及合并用药有关。 普通片阿司匹林口服后被近端胃肠道(包括胃、十二指肠)快速吸收，并在l5～20分钟内达到其血浆峰值水平；而精确肠溶片只能在肠道中释放并缓慢吸收，使血浆峰值水平时间延迟到60分钟以上。因此可以减轻胃、十二指肠的刺激症状。 孙思邈 AHA/ACC/ASA和ESC 等各国指南对抗血小板治疗药物有明确定位，阿司匹林是防治心脑血管疾病的基石，适用于所有无