阿片类镇痛药的临床应用.pptVIP

;阿片类镇痛药;阿片受体分型：?、 ?、?、 ? ;;;;;;通过增加钾离子外流使突触后膜超极化。 突出前作用组织钙再摄取，因而抑制神经递质释放，阿片类药物已被证明能顾抑制多种神经递质的释放，包括P物质、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、谷氨酸和5羟色胺。 阿片类镇痛药作用于中枢神经不同位点，可产生特殊的镇静和兴奋作用，例如，吗啡兴奋迷走神经核，而抑制仅隔数毫米的呼吸中枢。 神经元兴奋机制往往是对抑制性中间神经元的抑制。;;;;;;;;;;;;平滑肌;;;为急性左心衰竭引起急性肺水肿致呼吸困难。 可在强心苷、氨茶碱及吸氧的同时，静注吗啡。 机制： * 伴休克、昏迷、痰液过多、严重肺部疾患者禁用，支气管哮喘者禁用。;;;;;;芬太尼透皮贴剂;优点;注意事项;羟考酮;控释剂口服后出现双吸收相，快吸收相t1/2为37 分钟（即释片的吸收半衰期为0.4小时），约3小时达峰浓度，慢吸收相或称持续释放相t1/2为6.2小时，故而不仅起效快（1小时内起效）而且持续作用达12小时 羟考酮控释剂必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨，否则会导致羟考酮快速释放和迅速吸收并产生相应的副作用。 羟考酮控释片适用于中到重度癌性疼痛、非癌性疼痛，对内脏痛、神经病理性疼痛更为适合。;药物;吗 啡;肝硬化患者使用吗啡后半衰期和血药浓度显著地增加，生物利用度达到100%左右，而健康人群大约是30% 肾功能不全的患者，对吗啡本身的清除影响不大，但是代谢产物M3G和M6G的清除率显著地下降，可能会导致严重的不良反应。在口服吗啡24小时内，中枢M6G浓度可能是肾功能正常人的15倍。 老年人慎用 禁忌症：严重肝功能不全 ;芬太尼;羟考酮;在中重度肝疾病患者，羟考酮和主要它的代谢产物去甲羟考酮的峰值血药浓度会增加50%和20%，浓度~时间曲线下面积（AUC）增加95%和65%。 羟考酮部分通过CYP2D6酶代谢为羟吗啡酮，可能会导致羟考酮和去甲羟考酮蓄积并产生相关的不良反应 老年患者：慎用 禁忌症：中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍;常用阿片药物—统计、医学因素的影响;肝功能不全患者使用阿片药物;肾功能不全患者使用阿片药物;不同程度肾功能不全使用阿???药物;小 结;恶心、呕吐 ;便秘 ;过度镇静;精神症状 ;皮肤瘙痒 ;呼吸抑制;总结;谢谢聆听！ 请指教！