放射线皮肤炎と皮肤线量について.PDF

放射線皮膚炎と 皮膚線量について 坂本 博昭 放射線皮膚炎 放射線療法によって起こる放射線皮膚炎は照 射野に一致し、照射期間中から発生する早期 皮膚有害事象と照射後ある程度時間が経過し て起こる晩期皮膚有害事象に分類できる 早期皮膚有害事象 発赤を伴った皮膚炎（Grade1～2）として 生じることが大半でステロイドの外用剤を使 用することでコントロール可能 後期皮膚有害事象 照射からの経過時期によって異なるが、皮膚 の浮腫、汗腺の障害、熱感の残存であるが、 適切な皮膚ケアにより症状ならびに整容性の 改善が期待できる 皮膚の解剖・生理 皮膚は表皮・真皮・皮下組織・皮膚付属器（毛・汗 腺・皮脂腺・爪）で構成されている。 表皮の厚さは0.2㎜以下で、表面から皮脂膜・角質 層・顆粒層・有棘層・基底層で構成されており、基 底層より細胞分裂し約28日かけて入れ替わる →ターンオーバー 皮膚の解剖・生理 真皮は1～4mm程度の厚さで、毛細血管・リン パ管・神経などが存在しコラーゲン線維と弾性 線維からなり皮膚の弾力性を保っている 皮下組織の大部分は脂肪細胞で外力からのクッ ションの役目、体温喪失の遮断、エネルギー代 謝に関わっている 皮膚の解剖・生理 皮膚付属器には毛・毛嚢があり、皮脂腺が開 口しており汗腺（エクリン汗腺、アポクリン 汗腺）も存在している エクリン汗腺 99％が水分で体温調節機能 残り1％のアンモニア、尿素→適度な保湿 アポクリン汗腺 臭いのもと(*_*)→意外と大事 皮膚の解剖・生理 これらの働きを統合して皮膚には、水分喪失 防止機能・体温調節機能・抗菌作用・免疫機 構・感覚などの働きがある 放射線療法による皮膚損傷 ある一定の線量を越えると ‥ ・細胞分裂が停止 ・成熟上皮細胞の角化・剥離に細胞供給が追いつかない ・上皮細胞の喪失 ・びらん・潰瘍の形成 基底膜が障害されると ‥ ・毛細血管障害とヒスタミンの分泌（炎症反応） ・紅斑→乳頭層の血管拡張・充血 ・真皮の乳頭層が障害を受けると膠原繊維が萎縮し瘢痕拘縮 放射線療法による皮膚損傷 放射線により障害を受けるのは基底細胞と有 棘細胞で照射により分裂が停止する。 停止時間は線量に依存し一定以下の線量以下 なら細胞分裂が再開し有害事象なく経過する 放射線療法による皮膚損傷 もう一つ重要なのが 毛嚢・皮脂腺・エクリン汗腺が放射線の感受性が高 くドライスキンをきたす 発汗と皮脂腺は30Gy程度の照射から影響が出る 通常の50～60Gyの照射で、汗腺・皮脂腺の退縮 と照射野内の体毛の現象で皮膚の乾燥は必発 放射線療法中の皮膚反応 照射開始1～２週 特に大きな変化はない 乳頭に色素沈着や敏感になる 照射開始３～４週 照射野に一致した発赤、掻痒感、ヒリヒリした痛み 症状のあるところにステロイド軟膏を塗布 予防的な塗布はあまり意味がない 照射直前には軟膏を塗布しない（ボーラス効果） 放射線療法と皮膚ケア 早期に見られる疼痛、掻痒、熱感などの訴えを少な くし、照射によって起こる皮膚変化への不安の軽減、 治療後に起こる皮膚浮腫、乾燥を予防する ローションを用いた保湿、マッサージが効果的 へパリン類似物質（ヒルドイド軟膏・ローション） は角質水分保持増強、血行促進作用、線維芽細胞増 殖抑制作用のほか創部ケロイド防止、術後硬結に対 しても有効である 放射線療法と皮膚ケア 放射線療法後の皮膚はドライスキン状態になるため 照射後も引き続き皮膚ケアを実施することが大切 BCT後に硬結を触れるのは、手術によって血行が 悪くなった部位に放射線を照射するため、皮下組織 の線維化が進行し膠原繊維が委縮するためといわれ ている ところで皮膚線量って どうやって測るの??? 馴染みのあるところでは放射線防護の領域で 聞いたことがあるような ‥ 放射線防護の領域では ちょっと脇道にそれて 実効線量、等価線量