新型农村合作医疗门诊统筹实施细则.docxVIP

新型农村合作医疗门诊统筹实施细则 新型农村合作医疗门诊统筹实施细则 第一章总则 第一条为进一步完善新型农村合作医疗制度，引导农 民适时、合理就医，根据（以下简称），特制定本。 第二条新型农村合作医疗门诊统筹是新型农村合作医 疗的重要组成部分，以乡村两级医疗机构的门诊服务为主 体，其目的是保障参合农民的门诊基本医疗，引导农民就 近就医，满足农民常见病、多发病的诊治需求。 第三条门诊统筹实行普通门诊统筹与特殊重大疾病门 诊统筹相结合，实行“县级监督指导、乡镇统筹管理、全 额包干、超支不补”的管理体制，对病人实行‘按比例补 偿、单日和年度封顶相结合”的方式，确保门诊统筹平稳、 持续发展。 第四条是合作医疗运行过程中管理和监督的依据，本 镇行政区域内，凡已参加门诊统筹的农民和定点医疗机构、 经办机构及个人都必须遵守本。 第二章组织机构 第五条张谷英乡镇卫生院新型农村合作医疗管理科 （以下简称张谷英镇合管科）在镇新型农村合作医疗管理 委员会（以下简称乡镇合管委）的领导下，负责（以下简 称）的实施和管理。 第六条合管科设专职管理员4名。负责对参合对象在 定点医疗机构就诊医疗费用的审核、监督、信息录入和补 助资金兑付等。 第七条门诊统筹定点医疗机构认定 （一） 资格 1、经县级卫生行政部门核发了的村卫生室； 2、 服从本镇卫生院的管理，严格执行乡镇卫生服务“ 八统一”的村卫生室 3、 连续10年未出现医疗事故，且群众满意度在90%以 上的村卫生室； 4、卫生院门诊部及所属医疗点。 （二） 申报手续 1、 医疗机构复印件和身份证复印件； 2、 合作医疗门诊统筹定点医疗机构申报表； 3、 压滤机滤布厂家医疗机构药品盘底表； 4、 经镇合管科呈报，村委会、卫生局医政股、县合管 局逐级审核认定； 5、 与镇合管委签订合作医疗门诊医疗统筹服务协议书。 6、计算机证明 第八条村卫生室主要职责 1、 严格执行贯彻和落实上级有关合作医疗制度的方针、 政策，组织宣传、实施合作医疗制度及其有关规定和措施。 2、 接收县、乡两级合作医疗经办机构的监督管理和业 务指导，及时完成各项防保任务。 3、 负责本村参合病人的门诊和住院费用补偿公示。 4、 负责建立本村参合人员就医后的门诊医疗补偿台帐 和各种登记、补偿签字等。 5、 严格执行全镇药品、医疗服务收费统一价格政策， 逐步提高医疗业务水平，为患者提高优质、安全、便捷的 医疗服务。 6、 负责协助每年的合作医疗宣传发动、解释和筹资工 作。 第三章就诊规定 第九条患者在本镇境内门诊就诊，可自由选择任何一 家门诊定点医疗机构（卫生院、医疗点（所）、村卫生室）， 就诊时必须向定点医疗机构提出。 第十条参合患者在村级定点医疗机构就诊后，根据病 情应实行逐级转诊制度，一般病情经门诊治疗3天仍不能 明确诊断或无效者应转卫生院或上级医院治疗。 第十一条参合患者在本镇范围外医疗机构或本镇非定 点医疗机构门诊就诊发生的医疗费用不予补偿。 第四章基金分配 第十二条普通门诊统筹基金实行全县统一管理，按参 合人数每人每年10元分乡镇核算；特殊重大疾病的门诊补 偿按有关规定执行，在住院统筹基金中支付。 第十三条坚持“以收定支，收支平衡，保障适度”的 原则，确保基金安全。 第十四条普通门诊统筹基金分为门诊医疗补偿金和风 险储备金，其中：门诊医疗补偿金占95%,用于参合农民门 诊医疗费用的补偿；风险储备金占5%,用于门诊医疗费补 偿出现透支后的补充。风险储备金累计达到当年门诊统筹 基金10%时，不再提取。 第十五条动用门诊风险储备金时，必须报县合管局批 准。 第十六条每月20日至25日为上月的门诊医疗费补偿费 结算时间，经镇合管科审核符合报帐程序后给予补偿。但 第一个月的补助金提留作为全年的质量保证金，在年终无 差错，无群众举报（做假）、无超支等再进行支付。 第十七条乡镇合管科必须建立门诊医疗补偿台账，实 行计算机管理，严格审核合作医疗门诊医疗费用补偿情况, 做到门诊医疗补偿登记表、合作医疗证、处方、门诊医疗 补偿台账四相符。 第十八条合作医疗门诊定点医疗机构应建立合作医疗 门诊医疗补偿专账。 第十九条门诊医疗补偿金出现透支时，用风险储备基 金解决。若风险储备基金支付完后仍有透支的，由乡（镇）、 村两级定点医疗机构共同承担。参合农民不承担基金风险。 第五章费用补偿和程序 第二十条参加合作医疗的农民因病在本乡镇定点医疗 机构门诊就医，按规定获得门诊医疗补偿。 （一）补偿范围 门诊补偿范围：1、治疗费：肌肉注射、静脉注射、小 儿头皮静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸、火 罐； 2、医技检查费邙艮于卫生院）：B超，心电图、X线、 化验等常规检查费；3、药品费（限于合作医疗目录内药 品）。 （二）补偿标准 1、补偿比例：参合农民在门诊就医发生的