胸腺瘤切除术手术前后_护理.pptVIP

术后护理－＞危象观察、判断及处理 反拗性危象，其用药并未过量，而是在感染、中毒、电解质紊乱的情况下，抗胆碱酯酶突然失去控制效力而出现，因此应预防感染，避免产生危象的诱因。 术后护理－＞药物治疗　 严格遵医嘱给予抗胆碱酯酶药，药物过量或不足都会诱发危象，故药物的正确使非常重要。 １．用药后观察患者的瞳孔大小，唾液分泌，有无腹痛等，了解药效并以帮助及时调整药物用量。 ２．帮助患者制订药物服用情况表，列出每日服药时间、剂量及机体反映，以指导治疗。 ３．术后禁用或慎用止痛剂，并对患者作好解释工作，取得配合。 术后护理－＞出入水量、水电解质平衡 水电解质紊乱可诱发危象加重，应准确记录２４小时出入水量，监测血清电解质变化。 术后护理－＞引流管 保持引流管通畅，定时挤压，更换引流瓶注意无菌操作，观察引流液的量及性质，每小时大于２００ｍｌ，持续２—３小时，提示胸腔内活动性出血可能，应做好开胸探查术的准备。 术后护理－＞饮食 饮食：术后第一天起流食，吞咽无力、进食困难者可予鼻饲饮食。 术后护理－＞心理护理 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立即消失症状，且远期效果较近期效果好。因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提，使之振作精神，增强信心，自觉按时服药，主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 胸腺瘤切除术（MG） 手术前后护理周雁荣 概述 胸腺由胚胎第三、四对咽囊的内胚层分化而来。它位于胸骨后方，纵隔上部，分左右两叶。胸腺内的细胞主要分为二类，即胸腺细胞（正在发育的T细胞）和胸腺基质细胞是重要的免疫器官，人体免疫机制的中心。 胸腺的功能主要是培养T细胞，产生胸腺激素，形成T细胞分化增殖的微环境，使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。 胸腺的功能 胸腺的功能主要是培养T细胞。 一、产生的胸腺激素，形成T细胞分化增殖的微环境，使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。 二、胸腺选择在T细胞MHC限性：胸腺在胸腺细胞的选择及T细胞MHC限制性功能的形成密切相关。 MHC：组织相容性抗原，它代表个体的特异性，机体有核细胞的表面均有MHC。 ①MHC-Ⅰ类抗原：与机体排斥异体移植物的细胞免疫功能最为密切，又称移植抗原。 ②MHC-Ⅱ类抗原：与一般的处理抗原和呈递抗原功能密切相关。 胸腺在免疫，神经及内分泌网络中的地位和作用 胸腺具有丰富的神经支配并表达多种递质受体，故其功能可受神经及内分泌系统调节。 胸腺合成、分泌的胸腺素对免疫、神经和内分泌三个系统均有调节作用。 胸腺瘤的临床特征 胸腺瘤通常表现为前上纵隔肿块 常见症状：咳嗽、呼吸困难，心悸及胸骨下和肩胛间剧痛。 症状的多样性：如重症肌无力，单纯红细胞发育不全，低丙种球蛋白血症等免疫、内分泌和血液方面的异常。 治疗：以手术切除效果最佳，不能切除者可采取放疗治疗。 重症肌无力免疫学发病机制 MG是一种较常见的神经肌肉疾病，是以体液免疫功能紊乱为主要病理基础的自身免疫性疾病，体内增多的乙酰胆碱受体抗体（AchRab）造成骨骼肌运动终板上的乙酰胆碱受体（AchR）数量减少和功能障碍有关。 血清阴性的MG：相妆一部分MG病人，AchRab含量正常，胸腺病理学正常，骨骼肌运动终板AchR数量和功能正常，称为血清阴性的MG。 因此，MG免疫学发病机制是继续深入研究和争论的焦点。 MG的临床表现 受累的肌群： 1.眼外肌：最常见。表现为双眼睑下垂，复视。 2.咀嚼肌和吞咽肌：进食咀嚼费力，言语低沉，吞咽缓慢。 3.颈肌：抬头、竖颈困难 4.四肢肌群：以近端肌无力为主，抬臂、抬腿困难 5.呼吸肌（肋间肌及膈肌）；咳嗽无力，呼吸困难，继发吸入性肺炎而死亡。 6.面部表情肌：面部表情困难、闭目，示齿无力。 临床分型 1.眼肌型：最多见，可自行缓解，预后较好，表现为眼外肌麻痹。 2.延髓肌型：主要为构音障碍和吞咽困难，较严重 3.全身型：表现为四肢和躯干肌无力，可能会发生呼吸肌麻痹而死亡。 病肌的基本现象是：病态疲劳，即运动后加重，休息后减轻，晨轻晚重的特点。 MG危象 如果争骤发生呼吸肌无力以致不能维持换气功能时称为危象，如不及时抢救，即可危及病人生命。 (一)肌无力危象：重症肌无力病人由于胆碱酯酶抑制剂用量不足或突然停药，发生呼吸肌无力，以致不能维持换气功能，在手术创伤、全身感染、分娩后更易发生。 (二)胆碱能危象：重症肌无力治疗过程中，若胆碱酯酶抑制剂用量过大，乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过多，持续作用于乙酰胆碱受体，发生胆碱能阻滞而致呼吸肌无力。 (三)反拗性危象：药物剂量未变，但突然失效，见于暴发型或胸腺瘤手术后数天