神经疾病围手术期观察及护理.ppt

神经疾病围手术期的观察与护理 2014年5月20日 李文玉 一、概述 术前准备和术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。 术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击； 术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。 二、神经外科手术分类 择期手术 如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。 限期手术 如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。 急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。 三、术前护理措施 （一）急诊手术术前准备 1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 2、建立静脉通路留置静脉留置针，遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。 3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。 4、准备术中用药、CT 、MRI片 三、术前护理措施 5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。 6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。 三、术前护理措施 （二）择期、限期手术前准备 1、术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。 2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。 3、对症治疗，提高手术耐受力。 4、术前一般常规准备 择期限期手术的对症处理 营养不良者 给予高热量高蛋白饮食 肺部感染者 在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术 颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。 急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者 待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4~8周）再行手术治疗。 糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。 择期限期手术的对症处理 肝肾功能不全者 在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的 药物。 垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者 应在术前2-3天应用肾上腺激素药物。 术前常规准备—术前 心理护理 解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。 术前检查协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT 、MRI等。 排便训练 术前指导患者练习床上使用便器。 呼吸道准备 吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生活护理，防止意外发生。 术前常规准备--术前1日 交叉配血或自体采血,以备术中用血； 行抗生素皮试，以备术中、术后用药； 常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头 部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤; 术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸； 术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂 术前常规准备—术晨 术晨术晨遵医嘱带入术中用药； 测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮），及时与医生联系; 遵医嘱术前用药； 术晨剃头，清水冲洗；更衣； 准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室； 与手术室人员进行患者、药物核对后，接入手术室； 昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物； 术前已行脑室引流者应夹闭引流管。 四、术后护理措施 1、术后体位护理 2、术后一般常规护理 3、术后各种引流管的护理 术后体位护理 1、全麻未清醒 平卧，头偏向一侧； 清醒者 抬高床头15—30°。 2、较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。 3、经鼻蝶入路手术后 半坐卧位 4、脊柱手术 头颈和脊柱的轴线保持一致。 5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后 切口应保持高位。 6、慢性硬膜下血肿 头低脚高位 7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位 8、开颅术后 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。 术后一般护理常规 1、按照全麻术后护理常规护理 了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。 2、伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换