《慢性丙型肝炎防治的指南》(2015年版)解读.pptVIP

《丙型肝炎防治指南》2015年更新 指南更新背景 考虑因素 根据丙型肝炎感染的特点 国内外的询证医学证据 药物的可及性 更新目的 旨在帮助医生在丙型肝炎诊断、治疗和预防工作中做出合理决策 根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断完善和更新 推荐意见的证据等级和推荐等级 级别 详细说明 证据级别 A （高质量） 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B （中等质量） 进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C （低质量） 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变 推荐等级 1 强推荐 充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见 2 弱推荐 证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐 新版指南的主要内容 术语 流行病学和预防 病原学 自然史及发病机制 实验室检查 肝纤维化非侵袭性诊断 影像学诊断 病理学诊断 临床诊断 治疗目标 抗病毒治疗的适应证 聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗初治患者及监测 聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗经治未获得持续病毒学应答患者 直接抗病毒药物治疗初治及经治患者 特殊人群抗病毒治疗推荐意见 监测和随访 待解决的问题 更新一：丙肝的流行病学 更新二：预防 严格筛选献血员：检查血清抗-HCV、ALT和HCV RNA 预防经皮肤和粘膜传播：推行安全注射，严格消毒！医务人员接触患者血液及体液时应戴手套 预防性接触传播：建议HCV感染者使用安全套，对青少年进行正确的性教育 预防母婴传播：HCV RNA阳性的孕妇，避免羊膜穿刺，缩短分娩时间 对高危人群筛查：根据2014年7月由国家卫生及计划生育委员会颁布的中华人民共和国卫生行业标准《丙肝病毒性肝炎筛查及管理》对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅴ Ⅳ 更新三：丙肝自然史及疾病负担 20年 丙型肝炎的自然史 更新四：实验室检查 HCV血清学检测 抗体检测：抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。快速诊断测试(RDTs)可以被用来初步筛查抗-HCV。对于抗体阳性者，应进一步进行HCV RNA筛查 抗原检测：在缺乏HCV RNA检测条件时，可考虑进行HCV核心抗原的检测 HCV RNA、基因型和变异检测 HCV-RNA定量：HCV RNA定量检测应当采用基于PCR扩增、灵敏度和精确度高并且检测范围广的方法，其检测结果采用IU/ml表示 HCV基因分型 HCV耐药相关基因检测：DAA的单药治疗容易导致耐药的发生，1a型HCV 感染患者如果在基线时存在Q80K耐药突变株，对Simeprevir联合PR治疗应答不佳 宿主IL28B基因分型：PR治疗：rC基因型，rs8099917TT基因型及rA基因型与HCV感染的自发清除和干扰素治疗应答良好具有相关性，对DAA治疗无预测价值 更新五：肝纤维化非侵袭性诊断 推荐意见1 可以采用血清学和/或瞬时弹性成像等影像学等无创诊断方法帮助判断是否存在丙型肝炎肝硬化或纤维化。目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤维化。（A1） 推荐意见2 血清学和瞬时弹性成像等影像学无创指标联合应用，可以提高显著肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时，建议进行肝活检明确诊断。（A1） 更新六：治疗目标 抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者的生活质量 进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生，可降低但不能避免HCC的发生，需长期监测肝癌的发生情况 失代偿期肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求，对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究 肝移植患者移植前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，移植后抗病毒治疗可提高生存率 更新七：抗病毒治疗适应证及药物推荐 推荐意见3 推荐意见5 推荐意见4 聚乙二醇化干扰素绝对禁忌证和相对禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠或短期内有妊娠计划 中性粒细胞计数绝对值1.5×109/L 具有精神分裂症或严重抑郁症等病史 血小板计数90×109/L 未控制的神经系统疾病如癫痫 未控制的甲状腺疾病 未控制的自身免疫性疾病 处于失代偿期的肝硬化 伴有严重感染，视网膜疾病，心衰，慢性阻塞性肺部等基础疾病 未控制的高血压 未控制的糖尿病 除肝移植外的实体器官移植 对干扰素不良反应高度不耐受 2岁以下儿童 利巴韦林的绝对禁忌证和相对禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠或短期内有妊娠计划 男性Hb13g/dL，女性Hb12g/dL 严重心脏病 患有血红蛋白疾病 对利巴韦林不良反应高度不耐