论文--痛风病分期辨治体会.docVIP

PAGE 2 - PAGE 1 - 痛风病分期辨治体会 【摘要】随着生活方式的改变，高尿酸血症及痛风的发病率日趋上升，已成为常见病和多发病，部分患者甚至发展为尿酸性肾病、痛风性关节炎，严重影响生活质量。虽然饮食疗法可有助于减轻本病的发生和发展，但人体尿酸内源性尿酸占80%，外源性尿酸占20%，单靠饮食控制难以达到预期效果。现代医学降尿酸药物疗效显著，但有一定的毒副作用。笔者长期致力于传统中医药在痛风病方面的研究，通过临床实践按照“痛风病”的病程进展进行分期治疗取得较为满意的效果。 1病因病机 中医将痛风归为“历节”、“热痹”、“着痹”等病的范畴。朱丹溪首先提出“痛风”病名，在其《格致余论》曾列痛风专篇云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”认为痛风的发生内源于热，外合寒、湿而发病。另《丹溪心法》曾提到：“肥人肢节痛，多湿与痰饮流注经络而痛……。”张景岳《景岳全书·脚气》 中认为外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦，寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤，病变部位红肿潮热，久则骨蚀。综合历代医家所述，结合自身临床实践，笔者通过对痛风病患者的长期临床观察，发现痛风病患者体质上以痰湿质、湿热质多见，体质特点为水弱逢土(肾虚)、土运不及 (脾虚)、水化不利。肾为先天之本，肾主水，主气化，肾气不足，气化失常，则水湿停滞。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾为后天之本，主运化，脾虚运化失职，水湿停滞，或成饮成痰，或蕴久化热，湿热痰浊停滞日久，痹阻经络，致使气血运行不畅，进而发为痛风。可见肾水弱、土运不及是痛风病的发病基础，外合饮食不洁，致使湿热、痰浊、瘀毒内生，阻滞经络，不通则痛。 另外，后天因素在痛风的发病中也起着关键作用，且与长期的不良生活习惯密切相关。正如龚廷贤《万病回春》指出：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿，所以膏粱之人多食煎炒，炙、煿酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风、 恶疮痈疽者最多。”痛风病患者多饮食不节，嗜食肥甘厚味之品，伤及脾胃，生湿化热。《景岳全书》 亦云 “自内而至者，以肥甘过度，酒食无节，或多食酪湿热等物，致令热聚下焦，走注足胫，而日见肿痛”。 2分期论治 结合痛风病进展过程中不同时期的证候特点，根据痛风病本于肾水弱、土运不及，标为湿热、痰浊、瘀毒内生阻滞经络，拟定固肾、调脾、通经络为基本治疗原则且贯穿于始终。 早期 本期以高尿酸血症为主，多无痛风症状，可常伴有脂代谢、糖代谢异常等。此期辨证以痰浊内阻为主，治疗以化痰降浊为法，兼以固肾、调脾。 汤剂：土茯苓、萆薢、威灵仙、薏苡仁、泽兰、车前子、白芥子、仙灵脾、山慈菇、豨签草、芡实。同时配合药膳土茯苓赤小豆薏仁粥和药茶百合车前茶。 2、急性发作期 本期以痛风急性发作为表现。此期辨证以湿热痹阻为主，治疗以清热利湿，通络止痛为法。 汤剂：炒苍术、川黄柏、川牛膝、薏苡仁、虎杖、土茯苓、萆薢、车前草、荆芥、络石藤、宽筋藤、山慈菇。同时配合药膳马齿苋薏仁粥和药茶灵仙木瓜饮。 3、间歇期 本期仍有痛风发作，但程度较发作期明显减轻。本期辨证以脾虚湿阻为主，治疗以健脾利湿，益气通络为法。 汤剂：痛风3号。党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、苡仁、土茯苓、萆薢、车前草、甘草、北芪、鸡血藤、丹参。同时配合药膳山慈菇蜜和药茶苡仁防风茶。 4、迁延期 本期主要表现为关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重。此期辨证以痰瘀痹阻证为主，治疗以活血化瘀，化痰散结为法，兼以固肾、健脾。 汤剂：陈皮、法半夏、茯苓、甘草、桃仁、炒白芥子、土茯苓、萆薢、车前草、红花、山慈菇、田七、生地黄。同时配合药膳白芥莲子山药粥和药茶桃仁红花茶。 末期 本期以关节肿大强直畸形、屈伸不利为主要表现，伴有神疲乏力，腰膝酸软，手足冰凉，此期辨证以脾肾亏虚为主，治疗以健脾补肾为法，佐以通络散结。 汤剂：丁香、桂枝、干姜、羌活、独活、陈皮、党参、怀牛膝、黄精、白术、仙灵脾、制附子、鸡血藤、红花。同时配合药膳薯蓣薤白粥和药茶寄生桑枝茶。 3病案举例 患者李某某，男，42岁，私企经理，生活无规律。既往有痛风性关节炎病史3年，每年发作5～7次，以左足踝关节疼痛为主，曾服用别嘌醇、苯溴马隆、秋水仙碱等药物治疗。患者3天前夜晚聚餐时进食大量海鲜及啤酒，至夜间突然出现左足踝关节红肿，疼痛剧烈，不能站立，自行服用秋水仙碱和美洛昔康片效果不佳。于 2014 年7月21日上午被家人用轮椅推入诊室，查体发现左踝关节红肿，压痛（Ⅲ级），活动明显受限，局部灼热，伴表情痛苦，舌质红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。急查血常规：白细胞11.7×10 9/L，中性粒细胞比例83%，血小