甲状腺疾病3（课件介绍.pptVIP

救治原则 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 针对诱因 对症支持 首选PTU 复方碘溶液 碳酸锂 β受体阻滞剂 糖皮质激素 透析、血浆置换 吸 氧 补 液 物理降温 防治感染 PTU 复方碘溶液 特点 分度 甲　状　腺　肿 Stellwag征 Von Graefe征 Joffroy征 M?bius征 单纯性突眼 浸润性突眼 单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别 单纯性 / 良性 浸润性 / 恶性 症状 无 异物感、畏光、流泪 复视、斜视、视力下降 突眼度 对称性 发病机理 18 mm 明显突出超过正常上限4mm 左右对称 左右突眼度不等（3mm） 交感神经兴奋 眶后组织自身免疫炎症 胫前粘液性水肿 胫骨前下1/3 对称性 皮肤增粗变厚，边界清楚 棕红色或暗紫色突起不平结节 周围皮肤变薄、发亮，脱屑 毳毛增生，毛囊角化 化验与检查 甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺的影像学检查 血清总甲状腺激素 TT3、TT4 是游离型与结合型之和 结合型主要与甲状腺结合球蛋白结合，是TH储存与运输的主要形式 血清游离甲状腺激素 FT3、FT4 是TH的生物活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清甲状腺结合球蛋白浓度变化影响 甲状腺激素测定 T4--99.96% T3--99.6% 甲状腺结合球蛋白 白蛋白 TT4、TT3 FT4、 FT3 雄激素、低蛋白、强的松↓ 妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑ 正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 不同方法及实验室差异较大 甲状腺激素测定 TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 甲状腺激素测定 促甲状腺激素（TSH） TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的最敏感指标 甲状腺性甲亢时TSH水平受TH升高反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因 TSH的准确性受检测方法灵敏度的影响 TRH刺激试验已被敏感TSH（sTSH）测定所取代 甲状腺自身抗体检查 TRAb：TSH受体抗体 是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的指标之一。 甲亢症状 TSH受体抗体 模拟TSH的生理作用 与TSH受体结合，促进甲状腺增生 甲状腺素合成 甲状腺自身抗体检查 TRAb：TSH受体抗体 ①有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。 ②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大。 ③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。 TgAb：甲状腺球蛋白抗体 TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体，可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关。若甲亢患者长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。 甲状腺自身抗体检查 影像学检查 甲状腺B超 甲状腺核素扫描 CT或MRI 应用于甲亢眼病 甲状腺摄131碘率 甲状腺核素扫描(ECT) 服碘后3h25%，24h45% 且高峰前移 摄锝参数10 易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓ 受影响因素少 短期内可重复 功能 图象 功能 鉴别甲状腺 结节 鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘治疗 诊 断 功能诊断 “甲状腺性甲亢” 病因诊断 “自身免疫病” T3、T4↑TSH ↓ TRAb ↑ 浸润性突眼 胫前粘液 性水肿 TH分泌过 多征候群 Graves病 治疗方法 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 适应症 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 25岁以上 药物过敏或 不愿用药者 不宜手术或 术后复发者 高功能结节 中重度甲亢 药物效果差 或不愿用药 甲状腺巨大 产生压迫 胸骨后甲状腺 肿伴甲亢 结节性甲状腺 肿伴甲亢 基础治疗 20岁以