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中医治疗女性不孕症综述 唐瑞12级7中西 201270202047 　　不孕症是指有正常规律的性生活，未采取避孕措施而两年未妊娠者。不孕症是妇科常见病之一,近年来对其治疗方面的研究逐渐深入,临床疗效不断提高。本文就近年有关中医治疗概况综述如下。 　　1 病因病机 　　不孕症究其原因可分为两大类，一类是先天性生理缺陷，《广嗣纪要》有螺、纹、鼓、角、脉五种“五不女”之论述另一类是后天性病理变化，即生殖功能异常所致的不孕症 [1] 。陈伟仁[2]认为若肾气不足，则冲任失养，血海不能按时满溢，则影响胞宫的发育。据临床观察，“原发性不孕症”多与肾虚有关。肾虚不孕又分为偏肾阳虚与肾阴虚者。肾阳虚衰宫寒不孕是肾虚不孕的一个主要类型，肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，寒湿流于胞宫以致宫寒不孕。肾阴虚者，阴血不足，精血同源，故生化无源，肾阴不足，虚火偏旺，或不能滋于肝，则肝火偏盛，火灼津液，湿热瘀滞乃成。肾阴不足本难以摄精不孕，又加湿热瘀血阻滞，更难于妊娠。常珍珍[3]认为瘀血阻滞胞宫、胞脉,气血运行不畅,胞脉闭塞,两精难以结合,胎孕不能，以“瘀”为核心正气不足,抗邪无力,外邪得以乘虚侵袭人体,侵入胞宫胞脉，正气的盛衰决定着疾病的轻重与预后,以“虚”为根本。李美娟[4]认为不孕症病因复杂多变，临床上致病因素可单一出现，亦可多元复合出现，且其发病往往是一个慢性过程，不孕的病机有虚实之分，但大多虚实夹杂其病位主要在冲任、胞宫、肾、肝、心、脾的功能失调，气血失调。其中肾虚固然是导致不孕的根本原因，然而五脏相通、肝郁、痰湿、血瘀、血虚等因素均能影响肾功能，造成内分泌功能调节紊乱，月经失调而不孕。孔肃然[5]认为不孕症第一个病机是肾，肾为先天之本，主藏倩气，内寄真阴真阳。精为肾阴，气为肾阳，乃是天癸的物质基础，也是人休生长发育和生殖的根本。不孕症的第二个病机是肝，肝气郁结，失于疏泄，因而气机逆乱，气乱血亦乱，经期或先或后或先后不定期。不孕症的第三个病机是血瘀，在治疗不孕时极为重视血瘀。 　　2 中医药治疗 　　2.1 辨证分型论治 　　杨云生[6]分为①子宫寒冷型以温补肾阳为主，用巴戟天、淡从蓉、鹿角片、熟附片、炒杜仲、川断等治疗。②冲任不足型宜滋补肝肾、调固冲任，用左归丸或归丸合六味地黄丸为主进行加减，使精血充足，冲任得滋，自得受孕。③寒邪凝滞型经期血室开放,冲任待调,应用吴萸、炮姜炭、桂枝、当归、益母草等温宫调气血之药,使寒邪也随之而去。④肝郁气滞型以疏肝解郁,可以逍遥散化裁,乌药、橘核、橘叶、香附等可以酌加。⑤湿热下注型治疗以清利湿热为主，用川草解、车前子、木通、苍白术、厚朴、黄柏、连翘之类。吴振国[7] 对于肾虚型治以补肾填精，调经助孕，选用吴氏女宝1号方，药物组成枸杞子、山茱萸、女贞子、牡蛎、熟地黄、山药、续断、巴戟天、淫羊藿，共研细末，水泛为丸。肾虚肝郁型治以温肾养血，疏肝解郁，选用吴氏女宝2号方。药物组成补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、制何首乌、淫羊藿、金樱子、覆盆子、制附子、制香附、木香、王不留行、通草、白芍、当归、川芎、续断、桑寄生、黑矾，共研细末，水泛为丸。痰湿壅盛型治以温肾助阳，健脾化湿，祛脂化痰。选用吴氏女宝3号方。药物组成淫羊藿、仙茅、巴戟天、制附子、当归、鸡血藤、丹参、续断、桑寄生、菟丝子、川芎、生山楂、石菖蒲、远志、茯苓、陈皮、姜半夏、炒山药、夏枯草、昆布、海藻，共研细末，水泛为丸。田玉美[8] 在经后期(卵泡期，月经周期的第411天):采用滋肾健脾养血法, 　　基本方药如下熟地、白芍、当归、枸杞、山药,山茱萸、菟丝子、云苓、太子参、龟胶、香附、白术、陈皮等等在经间期(排卵期,为月经周期第1215天)采用补肾益气,温通活血法,其基本方如下熟地、当归、泽兰、云苓、丹参、仙灵脾、菟丝子、桃仁、党参、炙草等等;在经前期(黄体期,为月经的第16 　　28天)采用温肾暖胞健脾,其基本方如下:熟地,当归、山药、党参、云苓,枸杞、桂枝、菟丝子、鹿角霜、巴戟天、仙灵脾、香附、川楝、玄胡等等在行经期(为月经的第14天)活血调经,其基本方为当归、川芎、香附、益母草、丹参、泽兰、云苓、赤芍、甘草等。周剑虹[9] 以活血化淤,行气通 　　络为主,辅以温肾养肝,调补冲任。基础方:当归10 g、川芎10 g、枳实15 g、柴胡10g、路路通10 g、皂角刺10 g、黄芪30 g、丹参15 g、菟丝子10 g、杜仲10 g、鹿角霜6 g、紫河车15 g、甘草6 g。合并输卵管积水加炙山甲10 g、龙葵10 g、车前子15 g、泽兰10 g、牛膝10 g,合并盆腔粘连加桂枝10 g、威灵仙15 g、茯苓15 g、川椒10 g,如一侧阻塞不通,常伴小腹冷痛者,加香附10 g,桂枝10 g、丹皮10g、如同时伴有痛经,乳房胀痛者,加