平安住院手术费用团体医疗保险条款-中国平安.PDF

平安养老[2010 ]医疗保险024 号 请扫描以查询验证条款 平安住院手术费用团体医疗保险条款 （平保养发[2010]123 号，2010 年7 月呈报中国保监会备案） 提示： 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款，请注意仔细阅读。 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称 “本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册等与本 合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。 第三条 投保范围 团体可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险，参保成员的配偶与子女也可参加本保险。另有约定 的按约定内容执行。 第四条 保险责任 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本合同生效日起30 日为等待期，投保人为 被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故进行治疗的无等待期。 被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的住院和手术治疗，无论住院和手术治疗时间与生效之日是 否间隔超过30 日，本公司均不承担给付保险金的责任。 被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后30 日内的住院和手术治疗，本公司承担给付保险金 的责任。 在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司承担下列一项或两项保险责任： （一）非器官移植手术保险金 被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗且接受非器官移植手术的，本公司就其每次 非器官移植手术发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的手术费的 80%给付非器官移植手术保险 金。 被保险人不论一次或多次住院接受非器官移植手术，本公司均按上述约定给付非器官移植手术保险金， 但累计给付金额以该被保险人的非器官移植手术保险金额为限，累计给付金额达到其非器官移植手术保险金 额时，对该被保险人该项保险责任终止。 如被保险人接受本合同所附择期手术表中所列手术的，本公司均按上述约定的 50%给付，即就该被保险 人每次非器官移植手术发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的手术费的 40%给付非器官移植手 术保险金。如投保人为同一被保险人连续投保满 3 年的，从第 4 年开始，该被保险人接受本合同所附择期手 术表中所列手术的，本公司均按上述约定的 80%给付，即就该被保险人每次非器官移植手术发生的、符合当 地社会基本医疗保险规定的、合理的手术费的64%给付非器官移植手术保险金。 （二）器官移植手术保险金 被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗且接受器官移植手术的，本公司就其每次器 官移植手术发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的手术费给付器官移植手术保险金。 被保险人不论一次或多次住院接受器官移植手术，本公司均按上述约定给付器官移植手术保险金，但累 计给付金额以该被保险人的器官移植手术保险金额为限，累计给付金额达到其器官移植手术保险金额时，对 该被保险人该项保险责任终止。 本公司在本合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于社会医疗保险、 公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构）获得补偿，对于与当地社会 医疗保险支付范围相符的合理的手术费，本公司在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据本 合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的给付比例给付保险金。 第五条 责任免除 因下列情形之一造成被保险人住院和手术治疗的，本公司不承担给付保险金的责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （三）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品； （四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； （五）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的； （六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛