急性有机磷农药中毒病人护理详解.pptVIP

有机磷农药中毒的护理 案例回顾 学习目标 1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制 2、掌握有机磷农药中毒临床表现 3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现 4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项 5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现 有机磷农药分类(LD50 ) 1.剧毒类: LD5010mg/kg,甲拌磷.内吸磷 2.高毒类: LD5010~100mg/kg甲氨磷. 敌敌畏 3.中毒类: LD50100~1000mg/kg敌百虫. 乐果 4.低毒类: LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷 中毒原因 1、生产用及使用过程不当 2、生活性中毒 中毒机制 1、抑制胆碱脂酶 2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病 3、中间综合征:突触后,神经--肌接头功能障碍 抑制胆碱脂酶 乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰+胆碱 有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制 胆碱能神经 1、植物神经节前纤维(交感.付交感) 2、副交感神经节后纤维 3、横纹肌运动神经肌肉接头 4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后 纤维 5、部分中枢神经系统 症状和程度相关因素 1、种类 2、数量 3、机体状况 4、侵入途径 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统 侵袭部位 副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后纤维(汗腺及血管平滑肌) 支配横纹肌运动神经末梢 中枢神经系统 临床表现 多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛.腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难.支气管分泌物增多.严重者出现肺水肿 肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭. 头晕.头痛.乏力.共济失调.烦躁不安.抽搐.意识不清.谵妄.昏迷 全血胆碱酯酶活力 50~70% 30~50% 30% 中毒类型 见于轻度以上中毒 见于中度以上中毒 见于重度 迟发性神经病 1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化 中间综合症 1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能 实验室检查 1.全血胆碱酯酶活力测定 2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定 救治原则 1、CPR 2、迅速清除毒物：彻底、反复 3、解毒剂的应用 1.胆碱酯酶复能剂 2.抗胆碱药：阿托品 4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭 解磷注射液 成分：苯那辛+阿托品+氯磷定 作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统 症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用 剂量:首次轻度:1~2ml IM、IV 中度:2~4ml 重度:4~6ml 胆碱脂酶复能剂 机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活力 药物：解磷定、氯磷定 双复磷、双解磷、 作用：解除烟碱样作用 时间：早期应用、持续不 超过72h