外科病人的代谢与营养治疗第八版.pptVIP

优点 主要能源物质 供给量3-3.5g/kg*d 100g/24h节省蛋白质 来源丰富 价格低廉 监测方便（血糖 尿糖） 缺点 渗透压高 刺激血管壁 输入过快致高血糖 多余糖转化为脂肪沉积在器官 （肝脂肪浸润） ★目前已不单一使用葡萄糖能源 一、肠外营养制剂——葡萄糖 肠外营养的唯一氮源，机体合成蛋白质底物。摄入量1.2-1.5g/kg*d 平衡型 8种EAA 8-12种NEAA 适用大多数病人 特殊型 专用于不同疾病，成分调整 六合氨基酸 肾必安 力肽 肠外营养制剂—复方氨基酸 优点 另一种重要能源 剂量为0.7-1.3g/kg*d 大豆油或红花油为原料 磷脂为乳化剂 理化稳定 能量密度大 可经周围静脉输入 应激时氧化率不变 安全无毒 速度1.2-1.7mg/kg*min 长链甘油三酯（LCT） 含人体必需脂肪酸(三种) 中链甘油三酯（MCT） 代谢快，大量致毒性 ★临床上常选用兼含LCT及MCT的脂肪乳剂 肠外营养制剂——脂肪乳剂 电解质 补充钾 钠 氯 钙 镁 磷 临床常用制剂 10%氯化钠 10%氯化钾 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁 磷制剂 维生素 补充每日基本需要量 水溶性 脂溶性 肠外营养制剂 矿物质, 微量元素 包括: 钠、氯、钾 (电解质) 钙、铁、镁、磷、硫 碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒 功能: 1. 参与酸碱平衡, 及渗透压作用. 2. 参与化合物经细胞壁的转运. 3. 参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋. 4. 构成机体的组分, 如骨骼和牙齿. 需要量:根据临床变化调整 肠外营养制剂 将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内 优点 同时进入 各司其职 有利合成代谢 高浓度Glu被稀释 可经周围静脉输注 单位时间脂肪乳入量减少 避免副反应 无菌配制 减少污染机会 全封闭输注系统 二、肠外营养液的配置 糖尿病 限制葡萄糖用量 增加脂肪乳剂 充分补充胰岛素 肝硬化 用量1/2 六合氨基酸 中长链脂肪乳 尿毒症 肾病氨基酸 严格限制入水量 低蛋白血症 补蛋白 特殊病人的营养混合液 三、肠外营养途径选择 1.外周静脉 ①贵要静脉 ②简便,安全,静脉炎,反复穿刺,流量小 2.经外周中心静脉插管（PICC） ① 浅静脉，管径细，长，阻力大，易堵塞，静脉炎发病率高 ② PICC并不能减少中心静脉导管相关性感染的发生。 适合用量小 PN支持不超过2周者  －锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 －输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 －气胸、导管败血症等并发症 适用于长期PN支持者 肠外营养途径选择 3.中心静脉 图 A 图 B 技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症 （与中心静脉导管的 放置或留置有关） 空气栓塞（最严重） 气胸 血管损伤 神经或 胸导管损伤等 补充不足 糖代谢异常 肠外营养本身 主要是导管性脓毒症 临床表现 寒战、 高热、感染性休克 措施 细菌培养 血培养、更换输液 观察8h 热仍不退 拔除导管 细菌培养 24h不退 应用抗生素 预防严格无菌护理 五、肠外营养的并发症及防治 骨钙丢失和骨质疏松 碱性磷酸酶升高 高钙血症尿钙排出增加 四肢关节疼痛甚至骨折 代谢性骨病 主要内容 第1节 外科病人的基本代谢改变 第2节 营养状态的评定 第3节 肠外营养 第4节 肠内营养 * 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首