g菌感染与治疗进展.pptVIP

Zephyr 研究利奈唑胺治疗MRSA所致院内肺炎随机、对照研究 全球154 个研究中心 确诊MRSA所致院内获得性或卫生保健相关肺炎患者 利奈唑胺 vs. 剂量调整的万古霉素 1184名入组患者(ITT)中，448名确诊为MRSA肺炎 (mITT) 利奈唑胺， n=224 万古霉素， n=224） 临床有效率 95% CI, 0.5-21.6 p = 0.042 临床有效率 (%) 95% CI, 0.1-19.6 p = 0.049 95% CI, 4.9-22.0 p = 0.002 95% CI, 4.0-20.7 p = 0.004 PP人群EOS时 mITT人群EOS时 PP人群EOT时 mITT人群EOT时 EOT时PP人群微生物学清除率 PP人群 利奈唑胺 n=182 n (%) 万古霉素 n=188 n (%) 分析患者数 182 (100) 188 (100) 成功 149 (81.9) 114 (60.6) 根除 76 59 假定根除 73 55 失败 33 (18.1) 74 (39.4) 持续存在 16 50 假定持续存在 17 24 缺失/不确定 1 0 *缺失或不确定患者不纳入分析 EOT时细菌清除率（PP）: P 0.001，95% CI(12.3%, 30.2%) 感染性心内膜炎(IE) * * * 替加环素(tigecycline) Ampicillin( 氨苄西林 ) 庆大霉素(Gentamicin) Ceftobiprole(头孢托罗)是最新研制出的惟一对耐甲氧西林金葡菌有效的头孢菌素类抗生素。 LEVOFLOXACIN ( 左氧氟沙星 ) 盐酸莫西沙星moxifloxacin * * （ staphylococcal cassette chromosome) * * SMZco(复方磺胺甲噁唑分散片) * * Treating MRSA Infections Key Point: Vancomycin remains the gold standard for MRSA treatment All treatments for MRSA have limitations Supplemental Information: Exposure to vancomycin may affect susceptibility to daptomycin Cell wall changes observed in glycopeptide-intermediate S aureus strains may interfere with daptomycin activity by decreasing the ability of daptomycin to access relevant binding regions on the bacterial cell membrane Reference: Sakoulas G, et al. Antimirob Agents Chemother. 2006;50:1581-1585. ITT人群——意向治疗人群：1.至少接受一剂研究药物 2.包括非MRSA患者 3.仅进行安全性分析 mITT人群——调整意向治疗人群：至少接受一剂研究药物且基线MRSA阳性 PP人群——符合方案人群：1.符合主要的入选/排除标准 2.配合度好 3.无其他禁止的医疗措施 4.EOT和EOS时在规定时间内进行研究评价 * EOT治疗结束 EOS研究结束 * G+细菌的感染和治疗进展 常见的G+球菌及其感染 院内G+菌耐药现状 耐药革兰阳性菌感染的治疗 G+细菌的感染和治疗进展 常见的G+球菌及其感染 院内G+菌耐药现状 耐药革兰阳性菌感染的治疗 常见的G+球菌 葡萄球菌 链球菌 肠球菌 微球菌 藤黄微球菌 玫瑰微球菌 变异微球菌… 罗氏菌属 孪生球菌 乳球菌 差异球菌 葡萄球菌 凝固酶阳性葡萄球菌： 金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌 猪葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染 腐生葡萄球菌：尿道感染（女，仅次于大肠杆菌） 瓦氏葡萄球菌： 里昂葡萄球菌： IE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染 施氏葡萄球菌： 孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染 头状葡萄球菌：主要是IE 坏死性肺炎 心内膜炎 骨髓炎 金黄色葡萄球菌 深部感染 毛囊炎 脓肿 蜂窝织炎 金黄色葡萄球菌----皮肤软组织感染 2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率 医院 金黄色葡萄球菌 医院　 金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 （%） MR株数/总株数 （%）