眼外伤临床技术操作规范.docVIP

PAGE 1 眼外伤手术临床技术操作规范 　　扬州新视野眼科医院　 ★ 眼睑裂伤修复手术 ★【适应证】1.非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿孔伤和撕裂伤等。2.伤后近期（2周内）一期修复质量差的伤口。【禁忌证】1.眼睑局部有明显化脓性感染者。2.深部损伤组织未经充分探查处理或存有异物未经术前评价的伤口。3.身体其他部位有危及生命的病变或外伤。【术前准备】1.眼部滴抗菌药物滴眼液。2.洗脸，清洁脸部。3.伤口周围皮肤的清洁、消毒。【麻醉】1.局部浸润麻醉。2.如眼睑裂伤累及结膜，加表面麻醉。【操作方法及程序】1.应尽早施行，争取伤口一期愈合。2.清理创口、消毒、止血。3.按眼睑裂伤部位和范围选用以下4种缝合方法。(1)部分厚度裂伤修复术:适用于与皮纹一致的眼睑部分厚度裂伤。(2)垂直性眼睑全层裂伤缝合术:适用于与睑缘垂直的眼睑全层裂伤。(3)伴有皮肤缺损的裂伤修复术:适用于眼睑全层组织缺损或仅皮肤缺损。(4)睑缘撕脱伤缝合术:适用于睑缘撕脱伤。4.部分厚度裂伤修复术。(1)用5-0或64黑色丝线行间断缝合，从深层向浅层逐层缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适宜，以减少术后瘢痕。(2)结膜囊内涂抗菌药物眼膏，皮肤缝线处涂酒精，以绷带轻加压包扎。(3)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量不剪除，以防术后发生睑外翻。5.垂直性眼睑全层裂伤缝合术。(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。(2)首先对合睑缘缝合。(3)睑板间断或连续缝合，不要穿过睑结膜。(4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。(5)5-0尼龙线间断缝合皮肤。(6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤可行睑裂缝合，以免瘢痕收 缩而形成睑外翻和睑裂闭合不全。6.伴有皮肤缺损的裂伤修复术。(1)眼睑裂伤伴有较大皮肤缺损可行皮瓣移行、转位或带蒂皮瓣等方法修复。(2)也可采用游离植皮，取大于缺损部位1/3的耳后或大腿内侧部的全厚皮瓣进行修补，以防皮瓣收缩。7.睑缘撕脱伤缝合术。(1)分离撕脱的睑缘组织。(2)水平张力缝合，张力适宜。(3)缝合创缘。(4)轻加压包扎。【术后处理】1.注射破伤风抗毒素。2.全身应用抗菌药物。3.术后7d拆皮肤缝线。4.术后10d拆张力缝线。5.行睑缘缝合者，术后6-8个月剪开睑缘间粘连。【注意事项】1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因此尽量保留眼睑组织。2.须除外眼睑周围组织的损伤。3.充分探査伤口的深部直到基底。4.仔细查找组织内异物并彻底清除，特别是泥土、炸药和木质异物。5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑板、滑车和眶骨的损伤修复。 ★ 泪小管断裂修复术 ★【适应证】伤后7d以内的泪小管断裂。【禁忌证】1.1周以上的泪小管断裂。2.眼睑局部有明显化脓性感染者。【术前准备】1.眼局部滴抗菌药物滴眼液。2.冲洗泪道，了解泪小管断裂情况。3.洗脸清洁脸部。4.准备细硅胶管或硬膜外麻醉导管1根。【麻醉】1.局部浸润麻醉及眼球表面麻醉。2.鼻腔内塞入丁卡因和1: 100 000肾上腺素浸湿的棉片，贴附鼻腔黏膜。【操作方法及程序】1.经泪点插入探针寻找泪小管断端。2.用硅胶管或硬膜外麻醉导管经泪点进入，由断端穿出，再由泪囊侧断端进 入，用鼻镜和枪状镊将导管从鼻腔拉出（在头镜的照明下操作）。3.以导管为支架，用血管吻合用的圆针、10-0缝线沿泪小管断端周长等距缝 合4针，再用7-0线对泪小管周围筋膜做加固缝合。4.内眦韧带下臂(如为下泪小管断裂）与睑板内端的缝合。5.结膜和皮肤缝合。涂抗菌药物眼膏后加压包扎。【术后处理】1.导管于术后3个月拔除。2.在导管留置期间应用抗菌药物滴眼液滴眼，每日3次，睡前抗菌药物眼膏 涂结膜囊1次。3.导管拔除以后应定期（开始时可间隔1周，以后可延长间隔）冲洗泪道。4.破伤风抗毒血清1 500U皮下注射。【注意事项】1.泪小管吻合4针的最深1针缝合时，应先从筋膜侧进针，从黏膜侧出针，再从对侧断端黏膜进针，从筋膜侧穿出。将结打在筋膜面，保持黏膜面平滑。2.由于组织的张力和10-0线强度的限制，泪小管吻合的4针缝合困难时，可 在吻合前用较粗缝线在周围组织做2针预置缝线，缓解组织张力后再做吻合。3.为防止导管脱落，应将导管的另端从鼻腔拉出（管两头都从鼻腔引出）固定 在上唇皮肤上。4.在泪小管断裂时，内眦韧带上、下臂一般都会伴有不同程度损伤，泪小管吻 合后必须将此处做完好修复，否则，即使泪小管吻合成功，由于事后下睑的松弛依 然会发生溢泪。 ★ 角膜裂