急诊骨科常见疾病诊治.pptVIP

脊 髓 损 伤 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫。 病理 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周 临床表现 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型： （1）脊髓前综合征。颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤，病人的下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留浅感觉。 　　 （2）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard‘s Symdrome）表现损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失 。 （3）脊髓中央管周围综合征。多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。 Company Logo 脊髓半切征 脊髓前综合征 脊髓中央管周围综合征 临床表现 ２，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘，因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 急诊骨科常见疾病诊治 --骨盆、脊柱、四肢 合肥市第二人民医院骨科 骨折（Fracture） 机制、分类、定义 1 临床表现 2 诊断 3 并发症 4 定义、机制、分类 一、定义：骨或者软组织遭受暴力作用引起骨组织部分性或连续性中断。 二、机制：1、直接暴力。 2、间接暴力。 3、肌肉拉力。 4、慢性压应力。 三、分类：1、按致伤原因：外伤型 病理型 疲劳型 2、按程度：完全性骨折 不完全性骨折 3、按骨折线方向：横形 斜形 螺旋形 压缩形 4、按局部稳定程度：稳定性 不稳定性 临床表现 一、外伤史 二、主诉与症状： 1、疼痛 2、异常活动 3、功能障碍 三、体征： 1、全身症状 2、局部症状 Company Logo 诊断 病史：1、外伤史 2、急救或治疗史 3、既往史 症状与体征：1、全身症状：休克、发热 2、局部症状： （1）一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）特殊表现：畸形、异常活动、骨摩擦感（音）。 实验室检查 影像学检查 骨科并发症 早期并发症：1、休克 2、脂肪栓塞 3、重要脏器血管 4、骨筋膜室综合征 晚期并发症：1、坠积性肺炎 2、压疮 3、下肢深静脉血栓 4、感染 5、损伤性关节炎 6、创伤性关节炎 7、急性骨萎缩 8、缺血性骨坏死 9、关节僵硬 10、缺血性肌痉挛 骨科病人的急救 1、急救原则 急救 2、现场急救 急救原则 1、防治休克 5、避免使用止血带 4、避免脊髓损伤 3保存肢体 2、及早发现处理颅脑胸腹伤 6、快速现场救治处理 原则 Company Logo 现场急救 现场急救 现场 快速 检查 现场 救治 处理 现场快速检查 一 般 检 查 以最快的速度有顺序，有步骤，有目的地全身检查，由头颈部开始，注意神志，五官有无异常，再按颈、胸、腹及四肢等顺序进行，月10秒内完成。 重 点 检 查 1、意识是否清楚，五官有无出血及脑脊液是否溢出，颈后部有无压痛，无压痛者再试以屈颈试验并观察有无抵抗。 2、注意胸廓的外形有无异常，胸廓挤压试验阳性否。 3、腹部观察注意有无腹肌痉挛