动物外科学基础第四章 损伤.pptxVIP

第二篇 外科疾病 ? 第四章 损伤 一、创伤的概念 由锐性外力或强大的钝性外力作用于机体，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤，称为创伤。 创伤由创围、创缘、创口、创面、创腔、创底所组成.创围是指围绕创口周围的皮肤或黏膜；创缘为创口边缘皮肤或黏膜及其疏松结缔组织；创口是创缘之间的间隙；创面由受伤的肌肉、筋膜及位于其间的疏松结缔组织构成；创腔是创壁之间的间隙；创底是创伤的最深部分。 ;二、创伤的临床症状 （一）新鲜创的临床症状 新鲜创是指无菌手术创和8h之内的污染创。 1、出血:由于受伤部位、受伤程度、血管受到损伤的种类及大小不同，出血量的多少也有差异。毛细血管及小血管的出血可自行停止，而动脉及较大的静脉出血，则多成持续性出血。 少量出血对机体影响较小，急性大出血则可导致急性贫血，重者可继发休克或死亡。即使是少量出血，在创内形成血凝块后为微生物的生长繁殖创造了条件，是引起创伤感染的主要原因之一。因此无论创伤发生后出血量多少，在治疗时采取积极的止血措施都是非常重要的。 2、疼痛:动物机体受伤的同时也损伤了感觉神经纤维，神经损害越重，疼痛越明显，特别是神经纤维分布较丰富的蹄冠、外生殖器、肛门、腹膜、骨及角膜等部位发生创伤后，可出现比较剧烈的疼痛反应。 ; （二）感染创的临床症状 感染创是指创内有大量病原微生物侵入，并呈现化脓性炎症的创伤。根据感染创的临床特征，分为两个不同的阶段。 1、化脓期（化脓创）:由于创伤发生感染而使组织发生充血、渗出、肿胀、剧痛和局部温度增高等急性炎症症状。随着病程的发展，受损伤的组织细胞发生坏死，分解液化，形成脓汁。引起化脓感染的细菌主要有葡萄球菌、链球菌、化脓棒状杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌。葡萄球菌感染，脓汁浓稠，呈淡黄色或黄白色，无臭味；链球菌感染，脓汁稀薄，呈微黄绿色或淡红色；化脓棒状杆菌感染，脓汁黏厚，灰白色；绿脓杆菌感染，脓汁浓稠，黄绿色或灰绿色，带生姜味。临床上多为混合感染。 创伤发生后是否发生感染，除取决于细菌的毒力和数量外，更主要是取决于机体抗感染的能力以及受伤的局部组织状态。 在化脓期由于畜体从化脓病灶吸收有害的分解产物及毒素，从而出现体温升高、呼吸加快、脉搏增数等一系列全身症状。严重的病例可继发败血症。 2、肉芽期(肉芽创):随着机体抵抗力的增强，创伤向好的方向转化。在化脓后期急性炎症的消退，化脓症状逐渐减轻，毛细血管内皮细胞及成纤维细胞不断增殖，形成了肉芽组织以填充创腔。健康的肉芽组织质地坚实，粉红色，呈粟粒大的颗粒状。病理性肉芽组织质地脆弱，苍白或暗红色，颗粒不均，易出血，表面有大量脓汁。 在肉芽组织生长的同时，创缘上皮由周围向中央生长。当肉芽组织填充创腔时，上皮覆盖创面而愈合。当上皮组织生长缓慢而不能完全覆盖创面或创口较大，则由结缔组织形成瘢痕而愈合。;三、创伤的愈合 创伤的的愈合分为第一期愈合、第二期愈合和痂皮下愈合。 （一）第一期愈合 (二) 第二期愈合 （三）痂皮下愈合 （四）影响创伤愈合的因素 ;四、创伤的检查方法 （一）一般检查 通过问诊，了解创伤发生的时间、致伤物的性状、发病情况及病畜表现等。再详细检查体温、脉搏、呼吸、可视黏膜颜色、精神状态等。注意检查受伤部位和救治情况以及对全身其他部位及机体的影响。 ;(二)创伤的外部检查 观察创伤部位、大小、形状、方向、性质、伤口裂开程度，有无创围被毛脱落、炎性程度，出血量多少，创缘是否整齐，创伤有无感染等。再观察创缘、创壁是否整齐、平滑，有无肿胀及血液侵润，有无异物。然后对创围进行柔和而细致的触诊，以确定局部温度、疼痛情况、组织硬度、皮肤弹性及移动性等。 ;（三）创伤的内部检查 1、脓汁检查 2、创面按压标本检查 五、创伤的治疗 （一）新鲜创的急救 应及时止血。创围剪毛、消毒后，清洁创面，撒布磺胺粉或青霉素粉，缝合创口，用绷带包扎创伤部。对重剧创伤或污染严重的创伤，认为不能第一期愈合的创伤，可进行部分缝合，在创伤的下部留出1～2针不缝合，便于渗出物的流出，并及时注射破伤风抗毒素。 ;（二）创伤治疗的程序 1、清洁创围:用灭菌纱布覆盖创面，由外围向创缘方向剪除被毛。若被毛粘有血污时，可用3%过氧化氢溶液或其他消毒剂侵湿、洗净后再剪毛，用5%碘酊消毒创围，用75%酒精脱碘。 2、清洁创腔 ;3、清创手术：用机械除去创内异物，血凝块，切除挫灭组织，清除创囊及凹壁，适当扩创以利排液。对化脓创的创囊过深时，可在低位做反对孔，以利排脓。 ;4、创伤用药：新鲜创经处理后，应用抗生素、碘仿磺胺粉等抗感染的药物；化脓创可应用高渗溶液清洗创腔，常用药物有8%～10%氯化钠溶液、10%～20%硫酸镁或硫酸钠溶液，以促进创伤的净化；肉芽创可应用10%磺胺鱼肝油、青霉素鱼肝油、磺胺软膏、青霉素软膏、金霉素软膏等