肝硬化8年制第三版.pptVIP

* * Back * * * Back * * * * * * * Back * Back * * * * * 脾肿大，脾功能亢进 侧枝循环的建立和开放 腹水形成 * Back * Back * * Back * 血常规 尿常规 粪常规 肝功能检查 影像学检查 纤维内镜检查 肝活检 腹腔镜检查等 门静脉测压 腹水检查 ：血清-腹水白蛋白梯度11g/L，提示腹水为肝硬化门脉高压所致 * * 项目 结果 胆红素 可以升高，持续升高预后不良 白蛋白 降低 前白蛋白 明显下降 凝血酶原时间 延长 ALT、AST 正常或升高，酒精性肝硬化AST/ALT≥ 2 ?-GT 90%可升高，PBC和酒精性肝硬化明显升高 ALP 70%可升高，肝癌明显升高 * 项目 结果 透明质酸 可以升高 Ⅲ型前胶原氨基末端肽 可以升高 层粘连蛋白 可以升高 IV型胶原 可以升高 胆固醇 正常或偏低，失代偿期明显降低 吲哚菁试验 滞留率明显升高 甲胎蛋白 可以升高 病毒性肝炎标记物 -/+ 非特异性自身抗体 -/+ 铜蓝蛋白 肝豆状核变性时明显降低 Back * * * Back * * * Back 病史 症状体征：肝功能减退和门脉高压症 肝功能检查：白蛋白下降、胆红素增加、凝血酶原时间延长 影像学检查及内镜检查 肝活检见假小叶形成－金标准 * 项目 分数 1 2 3 肝性脑病（期） 无 1-2 3-4 腹水 无 轻度 中重度 胆红素（umol/L）* ＜34 34-51 ＞51 白蛋白（g/L) ＞35 28-35 ＜ 28 凝血酶原时间（INR） ＜1.3 1.3-1.5 ＞1.5 或凝血酶原时间较正常延长（秒） 1－3 4－6 6 * 注：根据5项的总分判断分级，A级≤6分，B级7-9分，C级≥10分 *PBC：总胆红素(umol/L)17-68 1分； 68-170 2分；＞170 3分 * 门静脉血栓形成 肝、脾肿大的鉴别 腹水者 合并症 食管胃静脉破裂出血 感染 肝肾综合症 肝肺综合征 原发性肝癌 肝性脑病 肝硬化性心肌病 门静脉血栓形成 * * * * * * * * 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 门脉高压的治疗 并发症治疗 肝移植手术 * * Back * * 丙型肝炎肝硬化 * Back （hepatic cirrhosis） * 肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。 病理： 晚期： * * * * 广泛肝细胞变性坏死，坏死后的再生，肝内纤维组织弥漫增生，导致正常肝小叶结构的破坏 肝实质结构的破坏导致肝内血管分流，加重肝脏的营养障碍 纤维隔血管交通吻合支产生和再生结节压迫以及增生的结缔组织牵拉门静脉、肝静脉分支→造成血管扭曲、闭塞 →肝内血液循环障碍↑ 假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割 近年研究提示肝纤维化是细胞外基质合成与降解失衡的动态过程，通过病因治疗肝纤维化及早期肝硬化是可以逆转的 * 正常肝小叶结构消失，假小叶形成，从而影响肝的代谢作用和解毒功能，并可引起肝脏内血循环梗阻及门脉高压症。肝脏变形，早期肿大，晚期缩小，质地变硬，外观呈棕黄色或灰黄色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区。 * * * 临床上常用肝静脉楔入压与游离压之差即肝静脉压力梯度（hepatic vein pressure gradiant，HVPG）来代表门静脉压力。门静脉压力持续升高≥6mmHg为门静脉高压症，分窦性和窦后性。 * 维持、加剧 始动因子 * * * 侧支循环形成（ HVPG ≥10mmHg可静脉曲张， HVPG ≥12mmHg可发生出血 ，HVPG≥20mmHg出血不易控制 ） 腹水形成 脾肿大，脾功能亢进 * * * * * * * * * * 肝性脑病 * * * 肝功能减退的临床表现 门脉高压症的临床表现 体征 * 消化道症状 营养失调的表现 肝合成功能障碍的表现 内分泌功能失调的表现 胆汁分泌排泄障碍 * Back * * *