心理干预在银屑病治疗过程中的应用体会.docxVIP

心理干预在银屑病治疗过程中的应用体会 左潇 （内蒙古呼和浩特市结核病防治所010000） 全球每年肺癌发病率超过no万，而我国是肺癌发病率最高的国家。由 于肺癌的早期症状并不明显，80%确诊的患者确诊时己经处于中晚期，甚至发生 淋巴、肝转移及骨转移，大大增加了肺癌的治疗难度，晚期肺癌临床治疗效果极 差，导致肺癌发病率和死亡率都非常高，肺癌总体5年牛存率低于10%,是我 国居民主要致死疾病之一。由于吸烟危害的滞后性，加上我国人口老龄化，以及 牛存环境污染与破坏的加剧，可以明确地预计在未来的几I-年内，我国肺癌的发 病率和死亡率仍将继续保持快速上升的趋势，控烟与肺癌防治工作刻不容缓。 肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究，目前公认下 列因素与肺癌的病因有密切关系。 （一）吸烟根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为 密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并花等多 种致癌物质。实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸 烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者 高20倍。木世纪末，西欧国家随着妇女吸烟者日益增多，女性病人肺癌的发病 率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟20支以上，历时30年以 上者，约占80%以上。近20?30年， 我国吸烟的情况非常严重，近3亿人口有吸烟习惯。京、津、沪等大城 市另性成年人吸烟率近50%,女性近5%,青少年中吸烟者亦为数不少，如不采 取必要措施，控制、劝阻吸烟，则今后10?30年我国肺癌发病率必将进一步增 长。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或 未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。 （二）大气污染工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比 居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和 沥青公路尘埃产生的含有苯并芜致癌桂等有害物质污染大气有关。调查材料说明 大气中苯并此浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。人气污染与吸纸烟对肺癌的 发病率可能互相促进，起协同作用。 （三） 职业因素 本世纪30年代文献上就有欧洲Schneeberg矿区肺癌发 病率高的报道。经过多年的调查研究，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质 及其衍化物、致癌性碳氢化合物、神、銘、鎳、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石 油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 （四） 肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌 肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过 程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿。 （五） 人体内在因索如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌 功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。 临床表现 一、临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有 无转移等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽。癌 肿增大影响支气管引流，继发肺部感染吋可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰, 通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现两次血痰对诊断 也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷、 气短、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移吋，可 以产生：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑。 压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水 肿、上肢静脉压升高。 侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性。 癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。 上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于 胸廓上口的器官或组织，如第肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神 经等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上 眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状： 如骨关节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、 男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。 二、诊断 原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x线表现以及痰癌细 胞检查（痰检）。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。 （-）X线阴性，痰检阴性 1.凡无症状但具有三大高危因素（男性、年龄ge;45岁和吸烟gt;400支 /年）者应半年进行70?100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。 2?凡有咯血或/和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进