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心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展 于继霞(封丘县人民医院血库主任 453300 ) 【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 04-0037-02 急性心肌梗塞(AMI)是心内科常见病、多发病，具有死亡率高的特点。为了 早期诊断该病，降低患者的病死率，检验科医生和临床医生经过不懈的探索，逐 渐发现若干灵敏性和特异性都较好的心肌损伤标志物，其中心肌肌钙蛋白(cTn) 逐渐成为判断心肌损伤的确定标志物，也很快为广大医护人员所接收，随着人们 几十年的临床实践，心肌肌钙蛋白在临床应用和检测中不断的得到深入进展。 一、心肌肌钙蛋白的结构 肌钙蛋白(Tn)属于调节蛋白，对肌肉收缩的调节非常重要，有三个亚基组成， 即肌钙蛋白C( TnC),肌钙蛋白T( TnT)和肌钙蛋白l(Tnl)。 肌钙蛋白C的分子量为18000,每个分子结合两个钙离子，骨骼肌和心肌含 有的肌钙蛋白C的量是一样的，是肌钙蛋白的钙离子结合亚基⑴。 肌钙蛋白I属于肌钙蛋白抑制亚基，它的分子量为24000, Tnl含有源至三种 不同基因的的三个亚型，即快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型(cTnl),心 肌亚型与其他两种亚型相比约有40%的不同源性,尽管急性心肌梗死后cTnl的释 放形式还不是很清楚，但是由于它与其他两种亚型的氨基酸末端多了 31个残基, 这种特异的排列顺序使之具有较高的心肌特异性。 肌钙蛋白T的分子量为37000,它与肌钙蛋白I相同，也具有三个不同的亚 型，但们分布在心肌和骨骼肌中所受的表达有不同的基因调控。 肌钙蛋白C受钙离子的影响较大，在钙离子存在时或浓度高时，肌钙蛋白与 之结合后结构发生变化，与肌钙蛋白I的结合增强；反之，未与钙离子结合时或 者钙离子浓度很低时，肌钙蛋白C与肌钙蛋白I的结合相对就比较松散。另外, 肌钙蛋白在血液循环中的半衰期大约有几小时，最后从肾脏排出。心肌梗塞时心 肌细胞受损，游离形式的心肌肌钙蛋白「相对较早释放形成第一个高峰，紧接着, 在肌纤维处结合的肌钙蛋白T释放形成第二个高峰。心肌肌钙蛋白--般在心肌损 伤后5?8开始增高，12?24小吋达到高峰，心肌肌钙蛋H I增高可持续7?10 天，心肌肌钙蛋白T增高可持续10?14天⑵。 二、心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用 1、 用于心肌损伤的诊断 在诸多用于诊断急性心肌梗死的临床生化指标中， 肌酸激酶同工酶(CK-MB)-度被认为对AMI的诊断具有很高的特异性。但随着这 些年来对心肌肌钙蛋白研究的逐渐深入，不论是对心肌的特异性还是敏感性，cTn 都超过了 CK-MB,现已取代CK-MB,成为诊断AMI的金指标。心肌肌钙蛋白具 有较长的诊断窗口期。cTnl和cTnT都能较早的检测出心肌损伤，两者在诊断AMI 方面无明显差异。但两者也有不少差异，与cTnT相比，cTnl所显示的特异性较 高，敏感性较低。cTnT比cTnl上升的相对值较高，对于不稳定心绞痛的病人， cTnT上升的频度比cTnl更高。在对AMI死亡率的预报方面cTnT较cTnl准确。cTnT 具有较好的预后价值：对于不稳定冠状动脉疾病来说，cTnT和运动试验正常者， 死亡率和急性心梗的发生率很低,异常者，死亡或者AMI的发生率可以达到50%o 对于急性冠状动脉的患者来说，cTnT的值lt;0.1?g/LW，患者的死亡率为4%, gt;0.1?g/ L nt，患者的死亡率增加3倍，休克的发生率也增加3倍，出现充血 性心力衰竭的几率增加1倍。对cTnl研究时也发现类似的情况。所以，不论哪 种急性心脏疾患测得心肌肌钙蛋白增高，都被认为具有很高的危险性［3］。 2、 用于急性心肌梗塞病人溶栓后的指示物 急性心肌梗死后静脉溶栓是常 用的治疗手段，溶栓后是否岀现再灌注是医生关注的重点。如果出现再灌注，cTnT 往往有双峰改变：梗塞疏通后的第1天血液流入病变部位，游离的cTnT随着被 冲入血液出现第1个高峰，4天后可以看到第二个相对较小的峰值。这两个峰值 的比较可以判断是否出现再灌注：若第1峰值：第2峰值gt;1.0,提示再灌注出 现。 尽管冠状动脉再灌注的早期提示物较多，包括CK?MB、肌红蛋白等，他们与cTnT 的早期动力学基本相似，但cTnT和cTnl在冠状动脉再灌注平均指数显著人于其 他提示物。 3、 用于心肌炎的诊断 对于心肌炎患者cTnT与CK相比具有更高的检测敏 感性，因为它有较高的血清检测值和较长的上升吋间，所以，cTnT被临床医生 认为是急性心肌炎的诊断标志物。 4、 cTn与肾功能衰竭有一定的关联晚期肾病患者常合并有缺血性心脏病， 其中有1/4的患者发展成为AML因此，对于这些晚期肾病患者除了治疗原发病 外，还应关注合并的心血管病的诊断和治疗。在晚期肾病病人患者的血清