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心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常临床探究 ［摘要］目的探讨心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动 异常的临床应用。 方法 以冠状动脉造影（CAG）检查结 果作为判断冠心病的依据，抽取50例冠心病患者，心脏B 超检查，并对其诊断效能进行评价。结果与病理学结果 对照，心脏B超检查的敏感度为86. 0%0 结论 心脏B超 应用于冠心病的诊断具有较高的特异性、灵敏性和准确性， 具有重要的临床意义。 ［关键词］心脏B超；冠心病；节段性室壁运动异常 ［中图分类号］R445. 1 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 （2012） 34-0070-02 冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）的简称，是一种最常见的心脏病， 是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和 （或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病的发生与 冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，同时患有 高血压、糖尿病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该 病的主要因素。局部室壁运动异常可发生在急性心肌缺血或 心肌梗死、暂时性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、 心室壁斑痕组织，但也可见于心肌炎及心肌病。目前临床上 诊断冠心病的‘金标准”是冠状动脉造影［1-3］冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步 治疗所应采取的措滋。通过心脏B超检查缺血区局部心室壁 运动异常，以此作为诊断冠心病的主要依据。本院研究了心 脏B超方法在诊断慢性缺血性心脏病方面的应用，现报道如 下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 随机选取2011年9月?2012年4月由本院收治的冠心 病患者50例，冠心病判断依据：通过进行冠状动脉造影（CAG） 检查［4］,其冠状动脉至少有一支狭窄程度大于或等于50% （直径法）者确定为冠心病患者（其中冠状动脉狭窄小于 50%、年龄＞65岁且伴有心肌梗死病史或合并其它器质性心 脏病者均已排除），患者年龄均在40?65岁，平均年龄50. 1 岁，男24例，女26例。 1.2诊断方法 对所抽取的50例冠心病患者进行心脏B超检查，具体 方法如下［5］：进行心脏超声前，受试者应休息片刻后脱鞋 平卧于检查床上等待医生检查。首先，检查常用的心脏切面、 胸骨旁左心室长轴切面及系列短轴切面，心尖四腔、左心室 两腔及左心室长周切面，按供血关系将左心室壁节段进行划 分，可将左心室壁划分为9、16或20节段；其次，观察上 述检查的各个切面有无节段性室壁运动失常，如果发现有可 疑室壁运动异常者，将其B超图像冻结，按划分的节段观察 局部室壁运动幅度，从而估算运动异常区的部位及范围，并 检测心功能（辛普森法测左心室容量并计算射血分数（％） 及二尖瓣口血流频谱参数）；另外需要检测其并发症及其研 究进展；最后根据临床要求，在急性缺血心肌顿抑或慢性心 肌缺血于介入治疗或溶栓治疗前检测存活心肌，开展负荷超 声心动图检查。 2结果 临床上病理影像学资料见封三图1、2o 从图1和图2中可以看出以下几点：①心尖圆钝，全心 普大，以左室增大明显，左室腔内未探及明显血栓回声。房、 室间隔连续完整。室间隔与左室后壁不厚，彩色室壁运动分 析技术显示：于静息状态下左室收缩运动普遍欠有力，以左 室前间隔及前壁乳头肌水平以下收缩运动减弱，未见矛盾运 动。声学定量技术及M型超声心动图测定左室收缩功能明显 稍降低并呈轻度高排表现：FS： 22. 9%, EF： 44.3%, SV： 144 mL/B, CO： 13. 5 L/min, EDV： 325 mL。左侧卧位心包腔 内探及少量液性暗区，收缩期左室后壁后方深约6 mm，左 室侧壁侧方深约4 mm,其内透声好。②二尖瓣形态结构正 常，开幅好，但与增大左室相比相对偏低，EPSS增宽约27 mm,彩色多普勒示瓣口收缩期可见中度返流，速度为4.9 m/s,压差98 mm Hg,瞬时返流量为30 mLo二尖瓣血流 图示高尖E峰矮小A峰（提示左室舒张功能明显受限）。主 动脉形态、结构正常，开幅好，关闭不佳，舒张期瓣口可见 轻度返流，速度3.0 m/s,压差36 mm Hg,瞬时返流量 为3 mLo③三尖瓣形态、结构正常，开幅好，关闭不佳， 收缩期瓣口可见中度返流，速度3. 7 m/s,压差55 mm Hg, 瞬时返流量为32 niL。肺动脉瓣形态、结构正常，开幅好， 关闭欠佳，瓣口舒张期可见轻度返流，速度2.5 m/s,压差 25mm Hg,瞬时返流量为3 mL。④主动脉回声未见异常。 肺动脉主干增宽，其左右分支内径约22 mm, 25 mm。彩 色多普勒：血流信号未见异常。 心脏B超检查时常用的检测指标是：主动脉根部内径 20?37 mm.左房内径19?40 mm、左房横径、左