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心内科实习医生医患沟通实践的探讨 陈爱兰1何志裕1王慧勇1潘秀娣1陆冬晓1区碧如1曾昭华1陆 东风1陈新宇2 （1广州医科大学附属第一医院心血管内科510120） （2广州医科大学病原微牛物教研室510182） 【摘要】木文就心内科临床实习医牛在临床医疗实践中医患沟通存在的问 题进行了探讨，提出了相应的对策和解决方法，让学生在理论上和实践中不断提 高医患交流能力，取得患者的信任，减少医患矛盾的发生，更好的投入临床工作 中，有利于提升自己的临床诊治水平。 【关键词】心内科实习医生医患沟通 【中图分类号】R192.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2014） 08-0020-02 随着医学模式向生物一心理一社会的转变⑴，打破了长期以来医疗实践中 就病论病的纯生物模式，提出了 “以患者为中心”，从人的整体出发去认识、治 疗患者，深入患者的深层次心理、人格结构和社会生活等方面，去认识、揭示病 因。良好的医患关系常常使医疗诊治事半功倍。 一、临床医疗工作对医学生医患沟通能力的要求 近年来，我国各地各级医疗机构的医疗纠纷数量呈逐年上升趋势，医患冲突 不断加剧，医患矛盾不断加深［2］。医患纠纷已成为当今社会和政府十分敏感的 问题，也是影响社会安定、和谐的重要因素［3］,而造成这些医患纠纷的原因中， 真正由医疗事故引起的仅占3%左右，绝大多数纠纷源于医患沟通不够或医疗服 务过程中的不足［4］0 世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医牛必须学会交流和处理人 际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”沟 通能力是医疗活动的基础［5］。良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和 患者教育。 二、 心内科实习医生医患沟通面临的问题及影响 我国的高等医学教育主要借鉴了前苏联医学教育的模式，这种模式注重医学 生职业技能的培养，而忽视医患沟通能力的培养。医学生进入医院见习或实习后 往往难以适应医疗工作。总结我院心内科教学中普遍存在以下问题：1 ?在课程教 学中，心血管内科基本理论知识多、复杂、难理解，涉及很多微创介入手术，往 往重理论知识，轻社科人文知识，把医学作为一种技术来掌握。表现为不愿意向 患者多解释，对患者不够尊重，不理解他们的情绪，缺乏人文关怀与情感交流。 2.在临床教学中重技术性医患关系，轻非技术性医患关系。在临床带教中老师往 往偏重专业知识的传授，欠缺交流技能的培训，在医患沟通中只停留在询问病史 上，没有在比较大的范围内使病人感到心理舒适。3.实习生出科考试及毕业考试 都过分侧重技术考试，注重诊断、治疗及各类技术操作考核，而对如何与患者交 流、交代病情和治疗方案等都重视不够，造成实习生缺乏人际沟通能力和对策, 与病人或其家属交往中常表现出自信心不足、紧张、焦虑等⑹。 医患关系紧张也影响了医院的教学秩序及带教老师和学生的积极性。近年来 不断升级的医患纠纷使带教老师顾虑重重，怕担风险。患者不配合、老师不敢教、 学生不敢做，实习生动手机会越来越少，严重影响临床教学质量。 三、 提高实习医生医患沟通的策略 1?提高实习医生的医患沟通意识 古人说得好：凡事预则立，不预则废。它强调的是防患于未然的重要性。我 们的做法是在学生进入临床实习的第一天，先从实际出发，告知目前医疗大环境, 并从理论上讲解医患交流的重要性，以及历届实习生出现医患矛盾的案例，并对 为什么发生这些矛盾进行原因分析，使学生避免此类矛盾重复发生，提高实习医 生的医患沟通意识。 ?培训医患关系思维模式 在交流过程中如何实现有效的互动和良好的沟通，我们认为掌握几种医患关 系的模式非常重要，学生面对患者吋能够结合实际，把握方向，适应不同的情景。 Seaz-Hollender（萨斯一霍伦德）的医患三模式在我国受到普遍认同，他们在实际工 作中发现患者症状的严重程度和可治愈性是影响医患互动的关键因素，并根据患 者的病症将医患关系分为三种可能的模式，即：主动一被动模式；指导一合作模 式；共同参与模式［7］。 主动■被动模式：适用于心内科急症抢救治疗的情况，如急性心力衰竭、急 性冠脉综合症等，此吋患者病情严重，难以表述主观意识而相对无助。在这种模 式中，医方是主动的，患方是被动的。它有利于充分发挥医方的主导作用和能动 性，有利于紧急救治，但是却不利于了解患者的疾苦和感受，不利于患者对医疗 过程的监督，易导致误诊、漏诊。它典型地反映了医患之间不平等的地位和作用。 该模式也适用于那些毫无医学知识、参与意识淡薄、消极被动的患者。 指导■合作模式：在大多数情况下，患者求医的目的通常是为了减轻一般疾 病的症状，如稳定型心绞痛、初发高血压、心肌病等。患者知道疾病的发展，有 能力判断疾病的治疗过程，并能与医生合作。在这种情况下，患者求医是因为医 生可以提供必要