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心脉疏膏穴位贴敷治疗胸痹心痛临床观察 【摘要】目的：观察心脉疏膏穴位贴敷对胸痹心痛 的临床疗效。方法：将80例患者随机分为对照组和治疗组 各40例，对照组采用常规用药和空白贴，治疗组采用常规 用药和心脉疏膏穴位贴敷，30天一疗程，治疗30天后观察 两组临床疗效、心电图等变化。结果：治疗组心绞痛疗效总 有效率85%,心电图疗效总有效率72. 5%,均优与对照组 （P0. 05）具有可比性。 1.1.2中医证候诊断标准：1、卒然心痛如绞、形寒，甚 则手足不温、冷汗出、短气心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉 紧，苔薄白。2、心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴 有胸闷，日久不愈，苔薄，舌暗红、紫暗或有瘀斑或舌下血 脉青紫，脉弦涩或结代。 1. 1.3排除标准 经检查证实为恶化型劳累性心绞痛、自 发性心绞痛、急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官 能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、冃及食管反 能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、 冃及食管反 流等严重原发性疾病、精神病患者、过敏性体质及依从性较 差者。 1. 2方法 1. 2. 1治疗方法 1）对照组采用西药常规治疗，即硝酸异山梨酯片20mg 口服，每日2次；肠溶阿司匹林片0.1克口服，每日1次； 辛代他汀片10mg 口服，每日1次，穴位贴敷空白胶布。若 治疗期间心绞痛发作，可临时予以硝酸甘油舌下含服，并详 细记录疼痛发作的次数、程度、持续时间及硝酸甘油用量。 治疗组西药常规治疗同对照组相同，穴位贴敷心脉疏膏，治 疗期间疼痛发作时做法同上。 2） 选穴：主穴：膻中、太渊、太溪。 配穴：阳虚阴寒内盛者配肺俞、肝俞、内关宣闭通阳， 瘀血停留、经络受阻者配心俞、厥阴俞、膈俞以通脉活血、 疏经止痛。 3） 操作方法：每次选6个穴位，每天贴4-6小时，连 续30天为一疗程。 4） 贴敷药物：瓜萎20克，薙白15克，白芷10克，乳 香15克，川穹10克，附子10克，冰片2克 1.2.2观察项目：观察中医证候（治疗前后临床症状、 舌象和脉象）的变化、心绞痛日发作次数、治疗前后静息心 电图变化、血压变化、硝酸甘油用量变化等。安全性观测： 主要是血常规、大便常规、尿常规检查以及肝、肾功能检查。 同时对不良反应进行观测，如过敏反应、其他不适症状等。 1.2.3疗效标准 中医证候疗效参照文献［1］评定。 心绞痛显效：心绞痛等主要症状消失或基本消失，心电 图恢复正常或达到大致正常；有效：心绞痛等主要症状减轻 或达到有效标准，心电图改善达到有效标准；无效：心绞痛 等主要症状无改善，心电图与治疗前基本相同；加重：心绞 痛主要症状与心电图较实验前加重［2］。 1. 2. 4心电图疗效标准 显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电 图”；有效：S-T段降低，治疗后回升0.05诃以上，但仍未 达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上 者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者; 无效：心电图与治疗前基本相同；加重：S-T段较治疗前降 低0. 05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上者）, 或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、 房室传导阻滞或室内传导阻滞［3］ 1.2.5统计学处理 采用SPSS17. 0统计软件包处理，计 量资料以均数土标准差（X±s）表示，均属间比较采用T 检验，计数资料用百分比表示，等级资料采用Ridit分析. 2结果 3讨论 3.1胸痹心痛穴位贴敷原理早在《理论骈文》中就提 出“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法 尔”。即内病可以外治，外治之法亦如内治之法，亦遵循阴 阳寒热等医理，在中医的脸穴-经络-脏腑理论中，脸穴是人 体脏腑经络之气输注于体表的部位，经络是内属脏腑，外络 于肢节，沟通脏腑与体表之间、脏腑组织器官之间的桥梁， 并行气血、营阴阳，使人体联系成一个有机的整体。这是我 们的选择学位贴敷治疗的中医理论基础［4］。参照《郑氏针 灸全集》郑魁山教授主张的胸痛者，疏导气机宣痹通阻，故 取主穴膻中、太渊、太溪。胸阳不振，阴寒内盛者配之肺俞、 肝俞，内关以宣闭通阻，驱寒降逆，通调气机，宽胸之痛。 瘀血停留，经络受阻者，配之心俞、厥阴俞、膈俞以通脉活 血，舒经止痛。 3.2心脉疏膏的配伍及组方原则 胸痹心痛以心肾阳 虚、痰瘀内阻为病机。心脉疏膏是由瓜萎、薙白、白芷、乳 香、川苇、附子、冰片组成。其中瓜萎涤痰畅气，开胸散结, 薙白通阴浊、利气止痛，白芷散风除湿、通穴止痛。现代药 理表明，白芷具有舒张冠状动脉血管，加快血液流动，改变 血液性质、止痛的作用［5］。乳香活血止痛，川苇活血祛瘀, 行气开郁，附子强心镇痛，冰片芳香通窍，作为促渗剂增强 外用药的渗透作用，提高血药浓度［6］。 3.3心脉疏膏临床疗效评价临床将药物作用