2019年科室医疗质量自查表(住院部表一).docVIP

医疗质量安全管理档案材料（表一） PAGE 科室质控小组每月据此表对科室医疗质量自查一次 科室 年 月医疗质量自查报告 简 要 分 析: 住院病历甲级率 % ，主要缺陷为：（无缺陷可不填） 静脉溶栓达标率 %，主要缺陷为： 出院总病人次 肌力3级以下深静脉血栓预防措施病例数 急性脑梗死病例人数（ 人次） 静脉溶栓人次 静脉溶栓率 平均DNT（分钟） 控脂人次 控血压人次 抗血小板聚集人次 申请单合格率 %，主要缺陷：（无缺陷可不填） 抗生素使用合格率 %，主要缺陷：（无缺陷可不填） 危急值报告及处理合格率 %，主要缺陷：（无缺陷可不填） 新业务新技术管理（是否对每一项新业务进行了跟踪管理，是否因风险太大或其他原因终止） 诊断、检查、治疗质量（诊断是否及时、准确、DNT时间达标率；检查合理、适宜；治疗规范、恰当；对检查结果是否进行分析；是否制定切实可行的检查和治疗计划并将诊疗计划告知患者或家属；变更调整诊疗计划有分析并记录在病程记录中；是否将采用诊疗方法的理由记录在病程记录中） 本月科室发生的不良事件 例，医疗隐患 例，已经定性医疗纠纷 例。 事件简要经过： 原因分析： 其他缺陷和不足： 整 改 措 施 科室质控组长签字： 年 月 日 1.整改措施落实情况： 2.努力的方向： 科室 年 月医疗质量自查、整改取得的效果 科室质控组长签字： 年 月 日