妇科常见病诊疗的规范.ppt

治疗：应视患者症状、年龄和生育要求而定。 有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮，均可缓解症状。 年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖出术。 对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。 经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术也可治疗痛经。 女性常见生殖系统疾病 1 2 3 4 妇科常见症状 阴 道 出 血 白 带 异 常 外 阴 瘙 痒 下 腹 疼 痛 血 带 痛 5 腹 部 包 块 痒 块 女性生殖系统 女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛 摆动以及输卵管蠕动 阴道有自净作用 外阴及阴道炎症 共同特点： 临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体 治疗——去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发 滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis） 滴虫性阴道炎——传染方式 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等 症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变 滴虫性阴道炎——临床表现 外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC) 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎  霉菌性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜 VVC——临床表现 复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程 妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素，咪康唑 VVC——治疗方案 细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV） 细菌性阴道病——病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 100～1000 倍所致的混合感染 10～40%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常 细菌性阴道病——临床表现 细菌性阴道病——并发症 不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染 盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染 妇科 产科 萎缩性阴道炎 萎缩性阴道炎 病因 自然绝经/卵巢去势，雌激素减少 临床表现 白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带 诊断 年龄及临床表现，排除其他疾病 宫颈癌 子宫颈癌临床表现 早期可无症状。 阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。 阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。 晚期出现流水样白带，恶臭。 疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔 神经、腰骶神经等，可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。 水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。 预防及保健 普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期 防癌检查每1~2年一次，早期发现早期 治疗。 绝经期前后阴道不规则出血应及时 就诊，以除外恶性肿瘤。 积极治疗宫颈糜烂，特别是中重度糜烂。 盆腔炎性疾病 高危因素