实验诊断学考试复习重点.doc

PAGE 2 题型：单选20×1，不定项选择5×2，填空15×1，名解5×3，简答3×10，案例分析1×10。其中简答陈、杜、单各1个，案例分析陈或杜的，名解填空很多来自杜的。 注：★为王一红明确讲到要看的重点或者大题和名解会出的重点；●为王一红讲到要看的重点范围或者可能出名解、选择和填空；◇个人认为应该得有个印象的部分 第一节 血液一般检查小结 （一）RBC相关项目的病理变化及其主要临床意义（掌握）； 红细胞：6-9um，平均寿命120天；原卟啉铁+铁蛋白=血红素；血红素+珠蛋白=HB血红蛋白； 人群 血红蛋白（g/L） 红细胞（x1012/L） 男性 120-160 4.0-5.5 女性 110-150 3.5-5.0 新生儿 170-200 6.0-7.0 临床意义:RBC及Hb增多: （1）相对性增多：血容量减少所致，严重呕吐、严重腹泻 （2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。 1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。 2）病理性增多：肺源性心脏病；真性红细胞增多症(PV)；某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌 红细胞异常形态：见课件，最多出选择和填空 临床意义:RBC及Hb减少: （1）生理性减少：3m-15y的儿童；妊娠中晚期及部分老年人。 （2）病理性减少：各类贫血。 贫血程度 血红蛋白（g/L） 轻度 90 中度 60-90 重度 30-60 极重度 30 红细胞平均参数的临床意义 ? MCV (fl) HCH(pg) MCHC(%) 疾病 正细胞性贫血 正常80-100 正常26-32 正常320-360 再障，急性失血，溶贫 大细胞性贫血 100 32 正常 巨幼贫 小细胞性贫血 80 26 正常 慢性疾病引起 小细胞低色素性贫血 80 26 320 缺铁贫，血红蛋白病 红细胞分布宽度RDW，参考值14% 用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断 用于IDA的早期诊断及疗效观察 用于贫血的形态学分类 MCV RDW 贫血类型 常见疾病 增高 正常 大细胞均一性贫血 AA 增高 大细胞非均一性贫血 MDS、巨幼贫 正常 正常 正常细胞均一性贫血 慢性病性贫血、失血性贫血 增高 正常细胞非均一性贫血 早期IDA、MF、铁粒幼细胞贫血 减低 正常 小细胞均一性贫血 轻型地中海贫血 增高 小细胞非均一性贫血 IDA （二）WBC计数、分类计数的临床意义（掌握）； WBC计数 参考值：成人：(4-10)×109/L； 新生儿：(15-20 )×109/L； 6m-2y： (11-12 )×109/L 2、WBC分类计数 嗜酸性粒细胞0.5-5% 粒细胞 嗜碱性粒细胞0-1% 杆状核粒细胞 中性粒细胞50-70% 单核细胞3-8% 分叶核粒细胞 大淋巴细胞 淋巴细胞20-40% 小淋巴细胞 中性粒细胞增多 常伴有WBC总数的增多。 生理性增多：运动、情绪影响、妊娠与分娩、吸烟 病理性增多：1）急性感染；2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏；3）急性失血；4）急性中毒；5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 中性粒细胞减少 白细胞减少：WBC 4×109/L；粒细胞减少症：N1.5×109/L；粒细胞缺乏症：N0.5×109/L 1）感染：特别是G-杆菌感染 2）血液系统疾病：AA、非白血性白血病 3）理化损伤：电离辐射、化学药物 4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢 5）自身免疫病：如SLE，产生自身抗体。 中性粒细胞的核象变化 ①核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。 常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。 ②核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。 主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。 中性粒细胞形态异常：1）中毒性变化，Dohle小体；2）棒状小体，出现于AML；3）巨多分叶核 嗜酸性粒细胞临床意义: 增多：1）过敏性疾病； 2）寄生虫病；3）皮肤病；4）血液病；5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。 减少 无显著临床意义。长期应用肾上腺皮质激素 嗜碱性粒细胞临床意义: 增多：1）过敏性疾病；