镇静催 眠药中毒(1).pptVIP

* 乙醇中毒用药:1.对一般较轻的酒醉者无需特殊治疗，可使其静卧、保暖，给予浓茶或咖啡，待自行恢复。2.对烦躁不安、过度兴奋者可压迫舌根催吐，并肌注地西泮(安定)5～l0mg，或副醛2～5ml。 3.对较重的昏睡者，用胃管抽空胃内容物，以1％碳酸氢钠或生理盐水洗胃，并留置50～l00ml于胃内或注入浓茶l00ml。 4.对昏迷者，可静脉注射纳洛酮0.4mg／次，1／5～10min，直至苏醒、呼吸平稳。 5.重度中毒者，可静脉注射50％葡萄糖液lOOml，同时皮下注射普通胰岛素20U，肌注维生素B6和烟酸各l00mg。极严重者可予透析治疗。 6.呼吸表浅缓慢而呈呼吸衰竭现象者，以含5％二氧化碳的氧吸入，并肌注尼可刹米或山梗菜碱，必要时进行人工呼吸。 严重急性,乙醇中毒：1）血液透析：指征有：血乙醇含量＞108mmol/l（500ml／dl）,伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时：2）对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药 治疗1.急性中毒（1）轻症病人：无需治疗　　兴奋躁动的病人必要时加以约束。　　（2）共济失调病人：应休息，避免活动以免发生外伤　　（3）昏迷病人　　①维持气道通畅，供氧充足　　②维持循环功能③心电图监测心律失常和心肌损害　　④保暖，维持正常体温　　⑤维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。　　治疗wernicke脑病，可肌注维生素B1 100mg⑥保护大脑功能：纳洛酮缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间 * 苯二氮卓类中毒表现：轻度中毒： 头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。 重度中毒：1较巴比妥类要轻一些 .2昏迷、呼吸抑制、血压下降。 3很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。 （5）对症治疗：1保持呼吸道通畅，吸氧. 2昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。 3选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。 4伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。 5静脉补液补充能量和维生素，维持水电解 质平衡. 抢救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法为主。以前人们用中枢兴奋药对抗镇静安眠药的中枢抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达40％；现在多采用连续监护、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率可降至2％以下。这一治疗方案适用于所有镇静安眠药中毒， （二）慢性中毒的治疗原则　　1.逐步缓慢减少药量，停用镇静催眠药。　　2.请精神科医师会诊，进行心理治疗。 （三）戒断综合征,治疗原则：用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药。 * 二、巴比妥类药物中毒,巴比妥类药物有苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等，它们作用机制相同，起效时间有所不同，具有镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉等作用。安全范围较小易致中毒。治疗时以对症治疗为主，并促进药物排出。 1中毒机制,巴比妥类药物主要阻断脑干网状结构上行激活系统，低剂量巴比妥类药物能降低神经递质突触后的兴奋性，减少递质的释放，促进GABA、地西泮与其受体的结合；大剂量直接具有拟似GABA的作用，使氯通道开放时间延长。随剂量增加，产生由镇静、催眠到麻醉的作用，后因延髓呼吸中枢和血管运动中枢受抑制，出现呼吸抑制和血压下降，导致呼吸循环衰竭。 表现1．轻度中毒患者仅有反应迟钝、言语不清、判断和定向障碍。2．中度中毒患者沉睡或进入浅昏迷状态，用强刺激可唤醒，不能言语、呼吸变慢、眼球震颤、对光反射迟钝。3．重度中毒患者深度昏迷，呼吸变浅变慢，有时呈陈-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各种反射消失、血压下降、少尿或无尿，可因肾衰竭、呼吸和循环衰竭而死亡。（三）治疗原则1．促进毒物排出，洗胃、导泻、利尿、补液等。  注射用还原型谷胱甘肽，用于防治药物[如化疗药物，抗结核药物，精神神经科药物，扑热息痛、放射治疗、酒精和有机磷等引起的组织细胞损伤；对各种原因引起的肝脏损伤具有保护作用。 药理毒理：还原型谷胱甘肽是自然界广泛存在的三肽类物质；主要存在于细胞质中，在多种细胞生化功能中起作用。还原型谷胱甘肽中半胱氨酸的巯基是高度亲核的，因此它是异生物或者它们的代谢物激发的亲电物的主要靶结构，从而对主要亲核位点起保护作用，而后者如果受影响会导致细胞损伤。一旦与有机氧化代谢物反应，能形成易代谢的低毒的化合物。细胞内谷胱甘肽的水平在许多情况下如营养不良、各种疾病、化学品中毒和服用药物时发生改变而浓度降低。在动物和人类，还原型谷胱甘肽对许多物质如水杨酸、有机磷杀虫剂及酒精等诱发的细胞毒性有保护作用。动物体内研究表明还原型谷胱甘肽不影响肠道动力学、血压和呼吸，不会引起心电图变化。 复方甘草酸苷，1适应症为治疗慢性肝病，改