骨科创伤与大手术患者围手术期VTE风险评估和预防.pptxVIP

骨科创伤与大手术患者 围手术期VTE风险评估及预防 ;内容;骨科领域的VTE预防概况;骨科大手术和创伤骨科彼此存在交叉;骨科大手术*、重度创伤患者VTE风险高;骨盆骨折、下肢骨折患者VTE风险高;骨科大手术和创伤骨科VTE发生率高;约80% DVT是临床无症状的;;内容;中外指南一致推荐：所有骨科大手术患者*需常规预防VTE;;创伤骨科患者DVT筛查流程;骨科创伤患者术前确诊DVT的治疗;创伤骨科患者RAPT评分;;骨盆骨折、股骨骨折、膝关节周围骨折和膝关节以远多发骨折创伤骨科患者：需进行VTE预防;对于需要制动的孤立性下肢损伤患者VTE预防：目前存在意见分歧;内容;在所有预防措施中，指南推荐LMWH为骨科大手术*VTE预防的一线抗凝药;ACCP9 骨科手术VTE预防指南推荐依据： ;指南通过大量的循证证据将各种预防措施逐一与LMWH比较从而确定LMWH的治疗地位;比较结果显示：与其他预防措施相比，LMWH“ 预防骨科大手术VTE ”具有综合优势;VTE患者将依诺肝素原研药换成仿制药后发生出血事件;不同低分子肝素的生产工艺不同;不同的低分子肝素不可以互换使用;依诺肝素原研药——连续3年，1584个批次检测结果高度稳定;中国低分子肝素仿制药的分子量分布与原研药别较大;中国低分子肝素仿制药的抗凝活性不稳定，批次间差异大;预防骨科大手术VTE， 利伐沙班和LMWH相比未能实现净获益;新型口服抗凝药均尚未获批“用于髋部周围骨折手术VTE预防” 适应证;内容;对于重大创伤患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防;中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识关于药物预防的建议;内容;LMWH和骨科大手术相隔至少12小时而不是4小时内;;ACCP骨科手术VTE预防指南 手术后： 和手术间隔至少12小时； 推荐术后至少预防10-14天。 ;VTE患者将依诺肝素原研药换成仿制药后发生出血事件;不同低分子肝素的生产工艺不同;不同的低分子肝素不可以互换使用;依诺肝素原研药——连续3年，1584个批次检测结果高度稳定;中国低分子肝素仿制药的分子量分布与原研药别较大;中国低分子肝素仿制药的抗凝活性不稳定，批次间差异大;关于出院后VTE预防的探讨;骨科大手术患者出院后VTE发生率;;AAOS指南：关于预防持续的时间未做明确规定;s.c= 皮下注射;依诺肝素延长预防实现进一步获益;基于中等质量的研究证据：磺达肝癸钠延长预防能降低症状性VTE的发生（每1000例减少12例），但是该疗效被增加的大出血所抵消（每1000例至少增加12例）。 综合考虑其疗效和安全性，使得其不具吸引力，尤其和LMWH相比。;利伐沙班延长预防是否有净获益还需进一步探讨;手术患者术后呕吐发生率高多发生在术后24-48h内;;有研究表明：骨科大手术患者术后恶心、呕吐发生率高达50%;因术后呕吐发生率高对抗凝药物选择的影响;LMWH延长预防在实际临床操作中的问题讨论;;