人工气道管理与呼吸皮囊的使用.ppt

总 结 保证气道通畅和避免吸入 是气道管理最重要的两个方面！ 呼吸皮囊的使用 呼吸皮囊的通气原理和目的 提供手控的正压通气，正压来自于对皮囊的挤压，并能提供一个高的吸入氧浓度 皮囊通气辅助目的：通气维持和膨肺 膨肺：防止肺容量减少，使不张、萎陷的肺泡重新复张，促进分泌物排出 呼吸皮囊通气的应用时机 在没有建立人工气道前，通过与加压面罩相连提供正压通气 在呼吸机故障、转运病人、人机对抗、心肺复苏（CPR）时 在气道内吸引前后，对病人进行膨肺治疗时 呼吸皮囊的组成 －呼吸器 （1）V型阀（单向阀） （2）PEEP阀 （3）减压阀 （4）皮囊 （5）氧气储气阀 （6）氧气储气袋 （7）氧气导管 呼吸皮囊使用前必须自检 皮囊主体、储氧袋检查， PEEP阀检查 送气检查：封闭呼吸皮囊送气端，用力按压皮囊，正常情况下皮囊不能凹陷 进气检查：按压皮囊后，观察皮囊能否自动复原 呼气检查：皮囊接模拟肺，送气后观察模拟肺是否自动复原 呼吸皮囊通气的特点 皮囊通气时缺乏监测，操作者不能明确每次送气的潮气量、压力等通气参数 皮囊通气时的不确定因素较多，每个操作者之间的个体差异较大 皮囊通气作为正压通气的一种，操作不当易带来危险 呼吸皮囊通气的危险 过高的送气压力可以引起气压伤 过度通气或通气不足 对循环的不利影响，使复苏成功率下降 呼吸皮囊辅助通气调查 普遍是送气频率过快（与病情有关） 潮气量过大、送气压力过高 不顾及病人肺部的病理生理状态 Do we hyperventilate cardiac arrest patients? 呼吸频率： 9-41 次/分 (平均26). 潮气量： 374-923 ml（平均619） 每分通气量： 4.6-21.3 /分 (平均13.0) 送气压力 ： 46-106 cmH(2)O (平均60.6). 气道正压占呼吸周期的百分比： 87.9-100%. (平均95.3% ) 结论：Guidelines on respiratory rates are well known, but it would appear that in practice they are not being observed. ONeill JF, et,al. Resuscitation. 2007 Apr;73(1):82-5.  皮囊辅助通气参数 Tom P. Aufderheide et,al Hyperventilation-Induced Hypotension During Cardiopulmonary Resuscitation Circulation 2004;109;1960-1965; CPR时快的通气频率导致复苏成功率下降 CvO2= 1.34×Hb×SvO2+0.003×PvO2 PaO2 呼吸频率 JOHN G. LAFFEY et al, N Engl J Med, Vol. 347, No. 1 43-53, 2002 PacO2 呼吸频率 Cardiovascular collapse associated with extreme  iatrogenic PEEPi in patients with obstructive airways disease. Br J Anaesth. 1999 ,83(3):493-5 出现上述现象的原因 皮囊通气常在紧急时使用，操作者习惯性给予快的送气频率，大的潮气量，目的是增加氧合和通气 操作者为了与病人自主呼吸同步 操作者其实不明确每次送气的具体参数及肺的病理生理状态 呼吸皮囊通气策略 呼吸皮囊使用前必须自检，注意PEEP阀值 加强培训，模拟训练（呼吸频率、吸呼比） 明确病人肺的情况采用不同的通气策略 皮囊通气时给予监测 人工气道管理与呼吸皮囊的使用 人工气道管理 人工气道：气管插管、气切套管 人工气道管理—指南？ 中华医学会重症医学分会 《机械通气临床应用指南》2006 推荐意见1：MV患者建立人工气道可首选经口气管插管 推荐意见2：短期内不能撤出人工气道的患者应尽早行气管切开 推荐意见3：有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测 推荐意见4：有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引 推荐意见5：MV时应在管路中常规应用气道湿化装置，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化 人工气道管理 1、人工气道建立的目的 2、人工气道建立方式 3、人工气道建立的确认 4、人工气道管