口腔颌面外科实验教程.docVIP

口腔颌面外科实验教程 实验一 口腔颌面外科临床检查(3学时) [目的和要求] 初步掌握口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法，初步掌握病史书写基本格式。 [实习内容] 1．口腔检查。 2．颌面部检查。 3．颈部检查。 4．颞F颌关节检查。 5．唾液腺(或涎腺)检查。 [实习用品] 教科书、器械盘、口镜、镊子、探针、直尺、橡皮手套或指套、电筒、额镜、扩鼻器和听诊器等。 [方法和步骤] 1．口腔检查 (1)口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法，取正确的医病体位，用口镜、指套依次检查唇颊 粘膜、牙龈、唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管口有无 红肿、溢脓等。 (2)牙及胎关系检查：①牙：参照口腔内科检查，用口镜、镊子和探针以探诊和叩诊的方法检 查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况。注意是否有龋坏、缺损、探痛及牙松动等。②胎关系：参照 口腔正畸科检查，区别正常抬和错胎。③张口度：用直尺测量上、下中切牙切缘间的垂直张口度。 (3)固有口腔及口咽检查：借助口镜依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和 大小，注意有无充血、肿胀、溃疡、新生物和缺损畸形；注意舌质和舌苔的变化；观察舌、软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动，有无肌肉瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系带和下颌下腺导管开口的情况，用双合诊的方法检查唇、舌、颊及口底是否存在异常肿块。 2．颌面部检查 (1)表情与意识神态检查：根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身 疾病的反映。同时可了解意识状态、体质和病情轻重。 (2)颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形、左右是否对称、比例是否协调、有无 突出和凹陷。皮肤的色泽、质地和弹性变化等。 (3)面部器官检查：观察眼、耳和鼻等情况。如用尺或目测瞳孔大小、用尺测量瞳孑L是否位 于同一平面，用电筒测对光反射是否存在等，观察眼球的上下左右运动、视力及有无复视等；分别 用额镜及扩鼻镜检查耳、鼻有否液体渗出、畸形及缺损等。 (4)病变的部位和性质：病变的部位、大小、范围、深度、形态及有无移动度、触痛、波动感、捻发音等体征，另外还需进行面部左右对称部位的棉丝拂诊试验及“扳机点”检查。 (5)语音及听诊检查：检查有无病理语音、舌根部肿块的含橄榄语音、蔓状血管瘤的吹风样 杂音、颞下颌关节的杂音等。 3．颈部检查 (1)一般检查：注意观察颈部的外形、色泽、轮廓、活动度、有否肿胀、畸形、斜颈、溃疡及 瘘管。 (2)淋巴结检查 1)明确淋巴结扪诊的重要性，了解淋巴结的引流解剖区。 2)扪诊手法应注意轻柔，医师可站在患者的右前方或右后方。 3)扪诊顺序：环行链淋巴结——枕部、耳后、耳前、腮腺、面颊部、下颌下、颏下结——颈深上、中、下淋巴结以及脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。 4)扪诊时注意使患者肌肉放松，如检查下颌下三角时嘱患者低头偏向患侧，以食指、中指轻 扪下颌下区，如检查颈深淋巴结群时应请患者头偏转向患侧，以食指、中指及无名指置于胸锁乳 突肌前缘，向后及深部触摸，自上而下仔细检查。 5)记录各区淋巴结的数目、大小、性质、硬度、活动度等情况。 4．颞下颌关节检查 以两手小指伸人外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳 屏前关节外侧，嘱患者作张闭口运动，检查髁突的动度及有无弹响、摩擦音等；关节区及咀嚼肌群 有否压痛；张口度及侧向运动度；另外还需检查面部左右是否对称、下颌骨各部位有否畸形、上、 下颌中线及切牙中线是否居中，下颌运动有否偏斜及殆关系是否良好。 5．唾液腺检查 腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；下颌下腺 及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查(见教材中图示)。另外还需检查各腺体的大小、形态、 有否肿块，口内的导管有否充血、肿块、变硬、有否结石，以示、中、无名三指平触并由后向前检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。 6．简述门诊病史及病房病史书写的格式与要求 (1)门诊病史：初诊病史通常由主诉、病史、检查、诊断、处理、建议和治疗计划、签名7部分 构成。 (2)病房病史：通常由一般记录、主诉、现病史、过去史、个人史、生长发育史、月经生育史、家族史、体格检查(全身检查与专科检查)、记录实验室及影像学等检查结果、诊断、治疗计划和签名等诸多部分构成。 [实习报告与评定]评定学生对口腔颌面外科临床检查方法和正确描述方法的掌握程度。 实验二 口腔颌面部局部麻醉(3学时) [目的和要求] 熟悉口腔各种局部麻醉的方法和步骤，初步掌握下牙槽神经阻滞麻醉。 [实习用品] 头颅标本、局麻必备的所有药品及器械。 [实习内