临床输血管理相关制度.docVIP

大庆市第五医院 临床输血管理相关制度汇编 生效时间：2009-1-3 修改时间：2012-8-15 修改次数：1 修改人：李旭光 编写人：张宝林 批准人：徐哲 PAGE30 临床输血管理相关制度目录 一、临床输血管理制度1 二、急诊输血管理制度4 三、Rh（D）阴性患者输血管理制度6 四、血液报废管理制度7 五、医院退血管理制度9 六、临床用血指导、监督及会诊制度10 七、临床用血审批制度11 八、临床输血预约申请制度13 九、临床输血信息反馈制度15 十、临床输血的监护制度16 十一、临床常见的输血反应与处理原则17 十二、临床用血前评估制度22 十三、临床输血后效果评价制度25 十四、临床用血评价及公示制度26 十五、临床输血适应症管理制度27 十六、输血指征综合评价指标28 十七、临床输血后效果评价标准30 十八、围手术期血液保护管理规定31 十九、自体输血输血技术管理制度33 二十、临床大量输血申请和审批制度35 二十一、血液制品的输注时限36 一、临床输血管理制度 为保证临床用血安全、合理、有效，避免滥用血液、减少输血不良反应及经血传播疾病的发生，根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》的要求，制定本制度。 自觉接受上级主管部门对临床用血的监督管理。 在输血管理委员会指导下，开展我院的输血工作。 认真执行市中心血站的统一管理，决不自找血源、自采自供。 输血科应认真做好《用血计划》和《日常库存血液管理办法》，库存血液应尽量在2周内周转。血型按O、A、B、AB大约4：4：4：1的比例贮备，使供应不致脱节。 凡需申请输血者，受血者必须在输血前做有关检查，内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、肝功能、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，检验结果入病历保存。急诊输血患者HbsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒也必须检测，可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来之后将报告单入病例。 《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”指出，低血容量患者可应用晶体液或胶体液，HB100g/L，可以不输红细胞。 申请用血由经治疗医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签名，连同受血者血标本至少于预定输血日期前一天送交输血科备用。凡申请少量血（50毫升或100毫升），大量输血（超过200毫升），保存期短的血液，特殊血液成分，如Rh（D）阴性血或冰冻红细胞，至少输血前2-3天报送输血科，以便向血站预约（急诊例外）。 凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师审核签字的《临床输血申请单》，应退回临床科室补上，不得迁就。 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并存入病例。 输血科工作人员应对《临床输血申请单》进行审核，符合输血指征者方可按《临床输血申请单》备血和发血，不符合输血指征者应耐心向申请医师解释其理由，解释无效仍须按医嘱执行，必要时向职能部门或主管领导汇报。 术前自身贮血由输血科负责贮血和采血，经治医师负责采、输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释和术中应用自身血液回收机在麻醉医师的监护下由麻醉科负责实施，术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血处无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 《医疗机构临床用血管理办法》第二十条第四款规定：同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血（急诊用血除外）。急诊用血事后应当由经治医师按照要求补办手续。 在门诊急诊输血完毕后，对于没有住院治疗的患者，医护人员应将《临床输血申请单》、《输血记录单》、《输血治疗同意书》根据医院的有关规定统一保管备查，不得随门、急诊病历由患者带走。 发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血。因为非溶血性发热反应相对常见，如果患者体温过高就输血，容易引起高热导致中枢损害，同时还会掩盖输血引起的发热反应，所以输血前应将患者体温降至安全水平。 血标本管理按《血液标本的采集与送检管理制度》执行。 急诊用血按《急诊输血管理制度》及《RhD阴性患者输血管理制度》执行。