常见高危心律失常诊治 医学课件.ppt

（4）伴Q-T间期延长、多形性室速 禁用胺碘酮，可用利多卡因 积极补钾 第1h 10%氯化钾10ml 补镁：20%硫酸镁10ml＋NS10ml iv 10′ （5）电复律 五、过缓型心律失常 1、病因：各种器质性心脏病、急性心肌炎、 心肌较弯、病窦综合症、传导系统 退行性病变、迷走N过度亢进 2、心电图： SSS Ⅰ-Ⅲ°AVB 3、处理： （1）阿托品： 1mg iv （2）异丙肾上腺素：根据心率调整 （3）紧急临时起搏治疗 （4）无禁忌症可用激素 常见高危心律失常诊治 一、窦性心动过速 1、分析病因： 伴低血压：各种休克、血容量不足、心功能不全 血压正常：交感兴奋代偿反应 药 物：茶碱、β激动剂 某些相关疾病：甲亢、贫血等 2、处理：对因处理 对症处理：β阻滞剂 镇静剂 二、室上性心动过速 1、类型：房室折返速（顺向/逆向型） 房室结折返速（快/慢径路） 房性心动过速（自律性/折返） 交界性心动过速等 2、心电图表现： QRS波时限正常 宽QRS波：时限≥0.14″ 原存在束支阻滞、室内阻滞 逆向型房室折返速 预激综合症 3、处理： （1）刺激迷走N方法：颈动脉窦按压（有动脉 斑块、狭窄禁忌） （2）药物： 维拉帕米：5-10mg＋NS 20ml iv 5-10min 普罗帕酮：70-140mg＋NS 20ml iv 5-10min 胺碘酮：150-300mg＋NS 20ml iv 15min 腺苷：6-12mg 快速 iv （3）必要电复律 三、房颤、房扑 1、病因：冠心病、风心、高心、心肌病、甲亢、 酒精过量、预激综合症、特发性等 2、心电图： QRS波时限正常 宽QRS波：时限≥0.14″ 原有束支阻滞、室内阻滞 差异传导 合并预激综合症 3、处理： 控制心室律：目标心律＜120次/分 （1）合并心衰：西地兰0.2-0.4mg＋NS 20ml 必要时30′后重复 （2）无心功能不全、合并冠心病、高血压 或特发性、甲亢 β阻滞剂：倍他乐克 比索洛尔或合用西地兰 （3）预激并发房颤、房扑： 禁用 西地兰 胺碘酮 150-300mg＋NS 20ml iv 10-15min后静滴维持1mg/min 电复律 四、頻发室早、室速 1、病因：各种器质性心脏病、心功能不全、 电解质紊乱、缺氧等 2、心电图： （1）频发、多源、成对室早、RonT现象 （2）单形性室速 （3）单形性室速 包括尖端扭转型 （4）持续性室速：持续时间≥30″ 或伴发晕厥 （5）特别注意：QT间期延长 室性心律失常的危险度分层 VPC 无器质心脏病 良性室性心律失常 (各种程度) 结构性心脏病 有预后意义的室性心律失常 VT 与猝死有关 (影响血流动力学）