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手术患者的护理措施 手术前患者护理 手术中患者的护理 手术后患者的护理 一、手术前患者的护理 （一）健康史 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 A 现病史 C 手术史 E 用药史 B D 药物过敏史 F 个人史 既往史 （二）身心状况 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 （二）身心状况 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 （三）手术分类 四川省医学科学院·四川省人民医院(东院） 手术范围 手术时限 四川省医学科学院·四川省人民医院(东院） （四）术前准备 呼吸道准备 术前戒烟2周 胸式呼吸 腹式呼吸 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次 直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 四川省医学科学院·四川省人民医院(东院） 手术部位 备皮范围 颅脑手术 剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛 颈部手术 上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘 乳房手术 上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛 开胸手术 上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上） 上腹部手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线 手术区皮肤准备范围 四川省医学科学院·四川省人民医院(东院） 手术部位 备皮范围 下腹部手术 上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线 肾区手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线 腹股沟部及阴囊手术 上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛 会阴部及肛门部手术手 上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部 四肢手术 原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体 手术区皮肤准备范围 特殊病人的准备 糖尿病 心血管疾病 营养不良 脱水、电解质紊乱和酸碱失调 肝疾病 肾疾病 皮肤护理 手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。 心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。 术前适应性训练 床上排尿和排便训练 自行调整卧位和床上翻身的方法 二、手术后患者的护理 了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用 健康评估 评估身心状况 麻醉恢复情况 呼吸 循环 体温 疼痛 排便情况 切口状况 引流管与引流物 手术后患者的护理措施 四川省医学科学院·四川省人民医院(东院） 病人的搬移及卧位 根据麻醉方式安置卧位 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时 四川省医学科学院·四川省人民医院(东院） 病人的搬移及卧位 根据手术需要安置卧位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢 腹部手术后采用低半坐卧位 四川省医学科学院·四川省人民医院(东院） 维持呼吸与循环功能 严密观察生命体征 保持呼吸道通畅 吸氧 预防低血压 01 02 03 04 四川省医学科学院·四川省人民医院(东院） 静脉补液 饮食护理 非腹部手术：局麻和小手术手术后即可进食 胃肠道手术：术后1~3天，待胃肠道功能恢复，肛门排气后可进食 椎管内麻醉：手术6小时后可进食 全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 小手