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三、观察、分析和诊断 正常表现 颞骨的组成:鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道:内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳:鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳:耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现 形态异常:先天畸形 骨质破坏:炎症、肿瘤 骨质增生硬化:慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎 骨质结构不连续:骨折 异常软组织密度影:炎症、肿瘤 四、不同影像学技术临床应用 X线检查:分析乳突类型、部分疾病 HRCT:最理想的检查方法,可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况,显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI:了解内耳迷路及面、听神经情况 疾病诊断 五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形 八、颞骨骨折 五、耳部肿瘤 (一)外耳道骨瘤 (二)听神经瘤 (三)面神经瘤 (四)中耳癌 (一)外耳道骨瘤 分化良好的成熟骨构成,多见于膜内化骨 分型 密质骨瘤:骨表面,无髓腔结构 松质骨瘤:板障内,有髓腔结构 颅底骨瘤常见于筛窦、额窦,外耳道 外耳道骨瘤 内耳道骨瘤 骨瘤(图) (三)面神经瘤 多发生于乳突段,其次为鼓室段,极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤,少数为神经纤维瘤 影像学表现 CT:本病典型特点为面神经走行区占位病变,局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑,可突破骨轮廓,进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道,可表现相应部位肿块。增强扫描,肿瘤强化 MRI:可显示肿瘤强化及肿瘤全貌,尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT 面神经瘤(图) (四)中耳癌 病因:长期慢性化脓性中耳炎史 病理:多为鳞状上皮癌 临床:中老年病人,耳道溢血、疼痛、面瘫 影像学表现 CT:中耳鼓室软组织肿块,听骨及鼓室壁不规则破坏,肿块强化明显 MRI:显示范围优于CT,可观察颅内侵犯 左中耳鳞癌(图) 六、中耳乳突炎及胆脂瘤 ㈠急性化脓性中耳乳突炎 ㈡慢性化脓性中耳乳突炎 ㈢胆脂瘤 化脓性中耳乳突炎 中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径:主要是咽鼓管,小儿咽鼓管短宽,位置低 病理:中耳及乳突气房黏膜充血水肿,白细胞渗出,炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多,压力增高,可致鼓膜穿孔,脓液外泄 影像学表现 HRCT 急性:中耳鼓室及乳突密度增高,鼓室、乳突窦气房积脓,有时可见液平,气房间隔骨质吸收、密度减低 慢性:分单纯型、骨疡型和胆质瘤型 单纯型:听小骨吸收、破坏,鼓室黏膜增厚,乳突窦或较大的气房黏膜增厚,气房间隔及周围骨质增生,表现为房间隔增粗,密度增加 骨疡型(肉芽肿型):可见听骨破坏,严重者可致听骨链中断,上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏,其中肉芽肿组织为较高密度软组织影,增强扫描可强化 化脓性中耳乳突炎(图) 化脓性中耳乳突炎(图) 中耳乳突胆脂瘤 继发性,脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物 HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏 普鲁萨克间隙(Prussak pouch space) 扩大及骨质破坏 鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主,周围有硬化缘 继发改变:脑脓肿、迷路漏、自然根治 中耳乳突胆脂瘤(图) 左侧中耳乳突窦胆脂瘤(图) 第四节 第三章 头颈部 第四节 耳部 本节教学目的与要求 掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值 熟悉耳的解剖及正常HRCT表现 熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现 一、正常影像学表现 (X线) ⒈岩骨侧位( Schüller ) ⒉岩骨轴位( Mayer ) ⒊岩骨斜位( Stenvers ) ⒋岩骨额枕位(Towne) Schüller projection Mayer projection Stenvers projection 一、正常影像学表现(CT) 轴位 基线:上眶耳线 范围:外耳孔中心向上15mm 层厚及层距:1~1.5mm FOV:12.8cm 距阵:512×512 窗宽/窗位:4000Hu/600~800Hu 冠状位 基线:与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线 范围:外耳孔为中心前后共12mm 层厚及层距:1~1.5mm FOV:12.8cm 距阵:512×512 窗宽/窗位:4000Hu/600~800Hu 颞骨扫描定位及常用技术 耳大体解剖图 CT轴位图 CT轴位图 C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁 颞骨CT解剖 冠状面颞骨正常CT解剖 听小骨CT重建 一、正常影像学表现(MRI) 常规MRI 高分辨MRI 内耳水成像 内耳高分辨MR
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