课件：中暑教学查房张婷婷.ppt

现场急救 1、出现中暑前驱症状时，应立即将患者撤离高温环境，移至阴凉通风处平卧。 2、松解或者脱去患者衣服，用冷水擦拭全身，直至T38℃。用扇子或电风扇、空调帮助降温 3、口服含盐清凉饮料或者淡盐水条件允许可以静滴5%GNS500-1000ml 4、保持呼吸道通畅， 5、对疑为重症中暑者，应立即转送医院。 院内救护 一、降温治疗 1、物理降温 （1）环境降温：将患者安置在20-25oC空调房内 （2）体表降温：冰毯、冰帽应用，冷水擦拭，酒精擦拭，冰袋冷敷大动脉搏动处。 （3）体内中心降温可用4o5％葡萄糖盐水1000～2000ml静脉滴注，或用4～10o10％葡萄糖盐水1000ml灌肠或用冰盐水200ml胃注。 院内救护 2、药物降温： 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。 纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。 院内救护 二、对症及支持治疗 1、保持呼吸道通畅，给氧。 2、合理补液，纠正水电解质紊乱 3、在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml＋维生素C 0.5g。 4、如血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明等升压药，使收缩压维持在12kPa(90mmHg)以上 院内救护 三、防治并发症 防治急性肾功能不全、肝功能不全、心脏功能不全、DIC等 护理诊断 一、意识障碍 与中暑引起头部温度过高有关 二、体温过高 与中暑引起高热有关 三、体液不足 与循环衰竭血容量不足有关 四、水、电解质紊乱 与高温出汗过多有关 护理措施 1、一般护理 取合适的体位，心衰病人要取半卧位，血压低。保持呼吸道通畅，及时清除鼻咽分泌物，充分给氧，必要时给予机械通气。 2、保持有效降温 保持室温20-25℃，通风良好。冰毯、冰帽降温要防止皮肤冻伤。冰盐水输注时开始速度应慢，30-40滴/min,等患者适应低温后再加快速度，以免发生急性肺水肿。肛温在38℃时禁止降温，避免体温过低。老年人，新生儿，昏迷，休克，心衰或伴有心血管疾病的患者，不能耐受4℃冰浴，应禁用。必要时可选15-16摄氏度的冰水或凉水淋浴。 护理措施 3、 密切观察病情变化 密切观察神志瞳孔变化，每10-15min测量一次体温、血压、脉搏及呼吸。若有呼吸抑制，深昏迷，血压下降则停止药物降温。 4、并发症的监测：监护水，电解质失衡。监护急性肾衰，置留置尿管正确记录尿量及测尿比重。监护脑水肿：密切观察神志瞳孔等变化。监护感染与DIC：监测皮肤黏膜等处的出血情况。 预 后 中暑病死率在20％～70％之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中80％在50岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。 中暑高危人群的预防保护 （1）老年人：首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大， (2)孕产妇：向每位孕产妇进行一次防暑知识教育，彻底破除不通风、不洗脸、不刷牙等旧的习俗。 (3)室外作业、剧烈运动者：要适当调整作业时间，要有遮阳设备，补充足量水、盐，尤其要避免由空调状态快速进入高温环境，以防发生意外。 中暑高危人群的预防保护 （4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。 （5）发布中暑气象条件指数关注气象台发布中暑指数。根据指数的上升或下降，及时采取预防措施。 （6）加强急诊抢救医疗体系功能，做到抢救及时、准确，减少死亡。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑  中暑教学查房 合肥市第二人民医院重症医学科 张婷婷 病史介绍 12床方轩，男性，60岁8月3日16：30因发热一天伴意识不清2小时入院，在急诊科测体温42℃，急诊头颅CT未见脑出血，拟“中暑”收住我科.入科时T:40℃,R:23次/分,P:120次/分,SPO2:90%，BP:116/60mmHg。神志浅昏迷，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。血气分析示PH7.382 PCO2 27mmHg PO2 80mmHg,予面罩吸氧8L/min，入科后遵医嘱予冰毯、冰帽应用，冰盐水灌肠、予冰盐水500ml分次胃注；予抑酸、营养神经、促醒防止脑水肿及抽搐等治疗。 病史介绍 8月4日 患者体温恢复正常，神志转清 8月5日 化验室报患者定粉酶566U/h，考虑为热射病常见并发症，遵医嘱予生长抑素静脉泵入 8月7日 患者病情平稳，遵医嘱予转入高压氧科继续治疗 定义 中暑(heat illne