第十章 损伤精编PPT课件.pptVIP

清创术的基本原则： 在无菌操作技术下清除伤口内的一切污物、异物，切除一切无活力、坏死的组织，沾染异物的组织如无法冲洗干净亦可部分切除。 8～12小时内的伤口一般可以按层次缝合，以达到一期愈合。如伤口污染较重，伤口内可置薄乳胶片或软胶管引流。 12小时以上的伤口或战伤不缝合，于伤口疏松填塞凡士林纱布，定期换药，待二期愈合；或经3～5天的观察，未见感染征象，再行延期（二期）缝合。 （3） 伤后时间较长，已发生感染化脓的伤口，应加强换药，改善引流，剪除腐烂、坏死组织，促进伤口早日愈合。 清创术 膝部火器伤 四、临床表现 局部表现 1、疼痛 受伤的局部组织肿胀、压迫或刺激周围的神经末梢, 受伤2-3天后自行减轻，如继续加重应查明原因 2、肿胀及瘀斑:表现为红肿、青紫、瘀斑、触痛及液波感。 3、功能障碍：局部组织或器官破坏、疼痛引起的保护性反应。 4、伤口和出血：皮肤、粘膜、深层组织的创口形成，不能按伤口大小来判断伤情轻重。 内出血：闭合性损伤时，血液流至体腔或组织间隙。 全身表现 1、体温升高 吸收热 ,通常在380C左右，升高时应考虑感染的可能 持续中枢性高热，应考虑颅脑损伤. 2、创伤性休克 组织严重损害，大量血液和体液丢失所致 3、 尿量减少 多见于严重挤压伤、大面积烧伤、创伤性休克 表现为少尿、无尿、高血钾、尿毒症。 五、诊断 1、“保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整第三”的原则，以此来安排救治的先后， 2、“边急救，边诊断”。 3、医护人员要“招之即来，来之能战，战之能胜”。在平时应有良好的“急救”训练，明确的组织分工，齐全的抢救设备，还应具备多学科的协作能力。 1． 详细询问病史 了解受伤史及其全过程。包括致伤因素、受伤部位、受伤后出现的症状及初步的处理。 2． 全面系统的检查 诊断上应重视局部与整体的关系。严重损伤可能造成多部位、多脏器的损伤或合并多种致伤因素的损害。 全面、仔细的检查和分析，才能避免漏诊或误诊。 3． 恰当运用辅助检查 必须在伤情允许时选用，以免增加病人痛苦，延误抢救。 4． 严密观察病情 密切生命体征。注意有无窒息、休克等表现。 5． 确定伤情 通过全面检查、严密观察、判断分析后，基本上可以确定出损伤的性质、部位、范围和程度。 六、治疗原则 1． 急救措施 包括现场急救、后送转运和急诊室初步处理。 运用止血、包扎、固定、搬运和复苏术等急救技术处理。 2． 局部处理 （1） 闭合性损伤局部处理 ①局部应予适当制动或固定。 ②抬高患肢，促进静脉回流，改善局部血液循环，减轻肿胀及疼痛。 ③早期局部进行冷敷，肿胀消退或缓解可改为热敷或理疗。 ④较大的血肿，可穿刺抽血，并予加压包扎。 ⑤四肢骨折可行手法复位外固定或手术处理。 ⑥挤压伤应及早局部切开减压，以免组织缺血坏死。 ⑦对颅脑、脊柱、胸部和腹部闭合性损伤造成重要内脏器官损伤，应采取紧急相应治疗措施，如手术探查等。 ⑧对多处伤、复合伤处理时应重视局部和整体的关系。 开放性损伤局部处理： 防止伤口感染是处理开放性损伤的关键。 根据具体伤情施行各种相应手术，如清创、植皮、骨折内固定、断肢再植术等。 五、诊断 1、“保存生命第一”的原则，以此来安排救治的先后， 2、“边急救，边诊断”。 3、医护人员要“招之即来，来之能战，战之能胜”。在平时应有良好的“急救”训练，明确的组织分工，齐全的抢救设备，还应具备多学科的协作能力。 五、诊断 1、“保存生命第一”的原则，以此来安排救治的先后， 2、“边急救，边诊断”。 3、医护人员要“招之即来，来之能战，战之能胜”。在平时应有良好的“急救”训练，明确的组织分工，齐全的抢救设备，还应具备多学科的协作能力。 第二节 损伤修复与伤口处理 1、伤口愈合： 伤口是组织连续性的中断，愈合是连续性的恢复。 1． 局部炎症期 在创伤后立即发生，常持续3～5天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解。 2． 增生期 起始于急性炎症期，至炎症反应趋向消退时细胞增生加速，使组织的缺损得到填充并恢复其连续性。 3． 塑形期 增生的组织细胞需要经过组织塑形变化，使愈合组织更接近于正常，才能适宜其生理功能。 损伤组织的修复 伤口愈合过程 （1） 结缔组织修复：渗出期、纤维组织形成期和瘢痕形成期，是一个连续过程。 （2） 伤口收缩：开放性损伤自伤后3～4天，伤口全层组织即开始向中心移动，直至