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BrUnnstrom的康复治疗早期治疗（1?3期）上肢运动的训练方法 尚雅珍（大兴安岭地区第二人民医院165000） 20世纪50年代，瑞典出生后移民美国的世界著名运动疗法师Signe Brunnstrom提出了用于治疗脑卒屮患者因偏瘫导致运动功能障碍的评价方法和 治疗技术体系。通过多年临床分析，根据对脑卒中患者的运动功能恢复的详细观 察、评定与治疗，归纳总结，Brunnstrom提出颇具影响力的著名的脑卒中后因偏 瘫导致肢体运动功能障碍恢复的六个阶段理论划分法，此理论得到国际上的承认, 成为评价偏瘫患者运动功能障碍的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础，至今仍 被康复治疗界广为应用 维持和改善各关节活动范圉的训练原则和临床意义 治疗师要按照 康复医师的康复治疗处方结合康复评价结果针对卧床患者，应进行维持和改善关 节活动范围的练习，这有利于保护关节功能，改善肌肉与软组织的状态，开始治 疗时先进行被动运动，逐渐进行主动运动，有助于诱发出主动运动，为口后的恢 复打下基础。根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。 可根据患者的情况选择活动方式。首先治疗师要了解患者的关节活动范围大小， 并且熟练掌握正常人的活动范围，然后再进行活动。让患者取舒适的体位、放松 肌肉，治疗师的手法要轻柔、缓慢，按从近端大关节到远端小关节的顺序依次进 行。关节的活动应在正常活动范围进行，要避免引起疼痛。关节活动范围练习可 每天做2?3次，每个关节3?5回。若患者的运动功能已不能完全恢复时，有必 要长期坚持被动活动关节，避免因缺乏运动而致肌肉痉挛缩短、关节产生挛缩及 强直。 被动活动肩关节方法及注意事项 做肩关节的活动范围练习要根据 肩关节运动学的原理做动作，并注意肩胛肱节律。肩胛骨与肩关节的运动关系如 T：肩关节屈曲?肩胛骨上方旋转；肩关节伸展■肩胛骨内收；肩关节外展?肩胛骨 上方旋转；肩关节外旋■肩胛骨内收；肩关节内旋■肩胛骨外展。肩胛肱节律是在 肩关节外展gt;30deg^屈曲gt;60deg；nj*,肩关节运动与肩胛骨运动中的旋 转比为2： lo在肩关节外展lt;3Odeg;＞屈曲lt;60deg;时,肩胛骨则固定于 胸廓上。所以在发病早期，肩关节周围肌肉瘫痪完全时，不要过多活动肩关节, 避免半脱位、软组织损伤等的发生。在肌张力低下的状态下，肩关节屈曲、外展 做至90deg;即可，不要做到180deg;o待肌张力增高，再扩大肩关节被动活动， 可附带肩胛骨的活动。 被动活动肩胛带的运动方法 肩胛带的骨骼主要是肩胛骨及锁骨， 肩胛骨与肱骨头组成肩关节，与锁骨肩峰端组成关节，而锁骨胸骨端与胸骨组成 关节，肩胛骨及锁骨附着有许多肌肉，与肩胛带、肩关节及上肢的运动有关。锁 骨活动度较小，肩胛骨可有：上提与下降、上方旋转、外展与内收等运动。 4?侧卧位被动活动肩胛带旋转运动方法 患者取患侧在上的侧卧位， 治疗师靠近患者的腹部坐下，稳定住患者的躯干，一手放在患者的肩胛骨上，另 一手放在胸大肌上，夹住肩胛带肌，用双手做顺吋针的旋转肩胛带运动。提高偏 瘫患者肩胛骨上提、旋转、外展的活动范围。 5.肩关节屈曲运动的训练 患者取仰卧位，治疗师一手握住患者的手 腕部，另一只手握住上臂，保持稳定，向前上方抬起上肢至屈曲180deg;位， 在肌肉软瘫状态吋屈曲90deg;即可，做至后半程时，注意肩胛骨的协同活动, 再从肩屈曲位返冋，反复练习。活动中保持手臂伸平，防止产生疼痛。 6 ?肩关节外展运动的训练 患者取仰卧位，治疗师--手握住患者前臂， 另一只手注意保护肩关节，由肩关节Odeg;向外侧方展开上肢，在瘫痪早期做 至90deg;即可。已外展90deg;后再行外展时，需同时外旋肩关节再外展至 180deg;,反复练习，必要时协助肩胛骨的活动。 肩关节水平内收伴屈肘运动的训练 患者取仰卧位，肩关节屈曲 90deg;,同时肘关节伸直，治疗师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕， 将上肢够向对侧肩，同时做屈肘够肩，然后返冋屈肩伸肘位。 肩关节水平外展运动的训练 患者取仰卧位，屈肩90deg;，同时 肘关节伸直，治疗师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕，将上肢水平拉 开，然后返冋屈肩伸肘位。 肘关节屈曲运动和伸展运动的训练患者取仰卧位，将患者上肢稍 离开体侧，治疗师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从伸展 位活动至屈曲位，然后再从屈曲位活动至伸展位，要伸直腕关节。弛缓期吋，肘 关节常处于伸展状态，但随着肌张力的不断增高，会逐渐形成屈曲位，若不注意 活动肘关节，很容易形成肘关节的屈曲挛缩。 前臂旋前旋后运动的训练瘫痪早期有必要进行前臂旋前或旋后的 被动运动。 患者取仰卧位，肩关节外展90deg;,屈肘90deg;,治疗师一手握住患者的肘 关节部，另