拇外翻病人的护理案例分析.PPTVIP

如何做好围手术期的护理 术 前 P1:知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 I: 1、告知患者该疾病的相关知识及治疗方法。 2、解释术前需要配合的注意事项。 3、鼓励患者说出自己的需要，给予针对性处理。 0: 患者已基本掌握疾病相关知识。 手术当日至术后 2月23日患者在连硬外麻醉下行“右跟骨骨折切开复位内固定术”，术毕伤口予弹力绷带加压包扎，伤口可见明显渗血，右侧足部垫下肢垫，抬高患肢，取舒适体位，镇痛泵应用中。 护理评分： 疼痛评分4分； 自理能力评分50分； Brade评分20分；Morse评分10分。 术后评估： 2月24日 伤口渗血较多，予换药一次，见伤口处红肿明显。 2月26日 伤口换药，见患者伤口处原皮肤血运不良部位愈合较差 3月8日 伤口换药，见患者伤口处原皮肤血运不良部位皮缘坏死 掌握拇外翻的功能锻炼 了解拇外翻解剖特点 熟悉拇外翻的病因及分类，治疗原则 掌握拇外翻的定义及临床表现 了解拇外翻治疗新进展 教学目标 既往史 既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。 辅助检查 2月11日 D-二聚体：1.17ug/ml 2月12日 CT检查：右跟骨粉碎性骨折，软组织肿胀 病史汇报 查 体 一般检查 局部检查 一般检查要观察足部皮肤的状态，足部的血运情况，感觉，肌肉的状态，步态。 局部检查要在足非负重和负重状态下分别完成。 一、解剖特点 第1跖趾关节由两个关节构成 跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节 第1跖骨头远端呈椭圆形，与近节趾骨基底的凹形关节面形成关节 第一跖趾关节两侧有扇形的侧副韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧有厚韧的足底韧带（又称为跖板） 拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着 足背侧 足底侧 拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。 拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。 拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。 拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾骨基底． 拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面。 拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短肌腱的力量。 拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着 足背侧 足底侧 拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。 拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。 拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。 拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾 骨基底． 拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面 拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角＞15o可诊断为拇外翻。 15度 二、概 述 前后位观察和测量 拇外翻角（HAA) ：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角。正常为15°～20° 第1、2跖骨间夹角(IMA)： 第1、2跖骨中轴线之夹角。正常为9°，拇外翻时此角通常大于正常。 A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。 拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦，形成滑囊炎，成为拇囊炎。 由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为“拇外翻复合体”或“拇外翻综合征” 文献报道拇外翻发病率从2％—50％，差别很大 女性发病多于男性，男女比例 约1︰9～1︰15。 一、鞋袜因素拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。  三、致 病 因 素 致 病 因 素 二、遗传因素 有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20岁之前就出现了拇外翻 至少50％以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻 三、足部结构异常 第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形态异常 扁平足   致 病 因 素 致