平台压的监测及临床意义.PPTVIP

潮阳机械通气学院 In region A, patients have relatively low respiratory system compliance, and mortality is reduced in direct proportion to the decrease in Pplat, with a slope of 0.015. Thus, reducing Pplat from point 1 to point 2 (55 to 45 cm H2O) would result in an absolute mortality reduction of about 15%. The curve in region B exhibits similar characteristics, except for higher respiratory system compliance despite ALI/ARDS. The slope is estimated to be 0.023. Last, the mortality curve in region C (Pplat 18 to 28 cm H2O) appears to be relatively insensitive to plateau pressure or tidal volume changes. The slope is estimated to be 0.002, which is eightfold lower than that of region A. * 平台压的监测及临床意义 平台压（plateau pressure）的概念 是指吸气末暂停时的气道压力 吸气末肺泡内压力水平 主要用于克服肺弹性阻力 平台压 Paw Flow 影响平台压（Pplat）的因素 潮气量 顺应性 PEEP 运动方程：Pplat = Volume/Compliance + PEEP PEEP 肺顺应性 VT VT=400，600 顺应性对Pplat的影响 C=50，25 PEEP=0，5 平台压的监测 吸气末阻断法（Inspiratory Hold） 平台压监测的注意事项 消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值 吸气末阻断时间对平台压监测的影响 ARDS患者 Barberis L, et al. Intensive Care Med (2003) 29:130–134 吸气末阻断时间对平台压监测的影响 Barberis L, et al. Intensive Care Med (2003) 29:130–134 吸气末阻断时间3秒较为理想 平台压监测的应用 计算呼吸力学相关指标 气道阻力 肺顺应性 跨肺泡压 气道阻力（R）和顺应性（C）的计算 PIP-Pplat = Flow x R R = (PIP - Pplat) / Flow Pplat=VT/C+PEEP C = VT / (Pplat - PEEP) PIP Pplat 克服气道阻力 PEEP 克服弹性阻力 运动方程： Paw= Flow x R+ VT/C+PEEP 跨肺压的计算 跨肺压（transpulmonary pressure） = Palv - Ppl = Pplat – Peso 是影响肺组织扩张程度的最主要因素 与肺损伤密切相关 跨肺压即肺组织的应力（stress） Paw Palv (Pplat) Ppl (Peso) 平台压不能反映肺容积扩张程度 Pplat 40 cm H2O Pplat 20 cm H2O Pplat 30 cm H2O Ppl 5cm H2O Ppl 15cm H2O Ppl – 5 cm H2O 在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？ 平台压不能反映跨肺压（stress）的大小 健康患者 ALI/ARDS患者 Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355 Stress 平台压监测在ARDS患者中的意义 指导ARDS患者的机械通气治疗 肺保护性通气策略 N Engl J Med 1998;338:347-54 Pplat 40 cmH2O N Engl J Med 2000, 342:1301-1308. Pplat 30 cmH2O Crit Care Med 2006; 34:1311–1318 Pplat 30 cmH2O 平台压监测在ARDS患者中的意义 描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节 平台压与ARDS气压伤发生率间的关系 B