下牙槽神经阻滞麻醉.pptVIP

下牙槽神经阻滞麻醉 南京市口腔医院颌面外科 鲁 勇 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含义应该是局部无痛，即除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。 局部麻醉（local anesthesia） 局麻药物 1. 普鲁卡因 2. 利多卡因 3. 阿替卡因 4. 布比卡因 5. 丁卡因 血管收缩药在局麻中的应用 临床上行局麻时常将肾上腺素（adrenalin）等血管收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收，延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血，使术野清晰。 表面麻醉 常用的药物为1%～2％盐酸丁卡因,麻醉效果较强。 浸润麻醉 临床上常用的局麻药液是0.5%～1%的普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因，碧兰麻因其诸多优点，在临床上应用日趋广泛。 阻滞麻醉 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 下牙槽神经的临床解剖 下颌骨临床解剖 翼下颌皱襞 为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托。 颊垫尖 大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有的三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整。 治疗前准备 询问病史：询问过去注射麻药有无反应。有无高血压、心脏病、肝肾疾患及血液病等情况，从而确定有无麻醉和拔牙的禁忌症。 病人的准备 消除病人不必要恐惧 说明麻醉剂注射后的异常感觉，局部麻醉只能使痛觉消失，而其他感觉依然存在 合适的体位 病人如戴眼镜或假牙应先取下 手术者的位置 站在病人的右方或右前方 左手持口镜牵开唇颊，暴露出刺入点 注意左手要有支点，以免用力过大，使病人感觉到疼痛或者口镜滑出 注射区消毒 用0.5-1%碘伏消毒注射点周围粘膜和牙齿，包括前后1—2个牙齿 注意棉签上不宜蘸过多的碘伏 注射点消毒后，左手应维持唇颊张开，立即注射，否则刺入点易被粘液和唾液污染 注射器的握持方法：常用握笔式 注射时注意勿使针头碰到牙齿及唇颊舌等未消毒的地方，以免污染 进针方法 刺入粘膜要快，这样可以减轻疼痛 到达粘膜下以后，进针应慢，避免急剧动作 沿着骨膜表面推进，一般不应穿刺到骨膜下 在进针过程中，为减少疼痛，可不断推出少量麻药 回抽 检查有无血液流出，若无血液即可缓缓注射 同时观察病人的反应 若回抽有血，则应退回少许，改换方向和深度，再次回抽无血时，方可注入麻药 注射量：一般浸润麻醉的注射量为0.5-1毫升，阻滞麻醉为2-3毫升 麻醉显效时间：局部浸润麻醉3-5分钟，阻滞麻醉则要等待10-15分钟方有良好效果 麻醉显效后病人的感觉 麻醉范围的检查一般用钝头器械压迫粘膜，然后观察病人的反应 最好不要问病人痛不痛 注射后要询问病人的感觉（麻木、发肿、蚊走感等）及这些感觉发生的时间，最后要检查麻醉的范围大小 注射方法 刺入点：在翼下颌韧带中点外侧3-4mm，相当于下颌磨牙咬合平面上1cm之粘膜上。或是相当于颊脂垫尖处，若是上下颌磨牙缺失，则以上下颌磨牙区牙槽骨距离的中点为标志。 进针方向：将针筒摆在对侧下颌双尖牙区，针筒与下牙咬合平面平行 深度：以接触下颌支内侧骨面为度，一般2-2.5cm 剂量：3-4毫升。其中2毫升在针尖抵着骨面时注射，以麻醉下齿槽神经。另外1毫升则在退针0.5厘米时注射，以麻醉舌神经 注射方法 麻醉范围：同侧所有下颌牙牙髓、牙周膜、唇颊侧牙槽突、骨膜、下颌前牙及双尖牙区唇（颊）侧牙龈、同侧下唇。 下牙槽神经麻醉区域： 舌神经麻醉区域： 同侧舌侧牙龈、口底及舌前2/3黏膜和舌下腺 颊神经麻醉注射法 刺入点：同侧下颌磨牙咬合平面，与下颌支前缘交界处之颊粘膜表面 进针方向：将针筒摆在对侧使针尖与刺入点附近粘膜成较大角度，向后外刺入粘膜下，或者在所拔磨牙之远中牙根之颊粘膜下注射。 另外一个方法：在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至颊肌肌层后注药即能麻醉颊神经 颊神经麻醉注射法 深度：1—1.5cm应当深入到颊肌外侧 剂量：0.5ml，可在进针时不断注入 麻醉范围：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、骨膜、颊粘膜、肌肉与皮肤 解剖变异情况 下颌中切牙受双侧下颌神经分支支配 舌神经在舌侧分布有时仅止于尖牙区