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1例脐带脱垂抢救及护理体会 现代临床护理(ModemClinicalNursing)2008.7(4) ? 经验介绍? 1例脐带脱垂抢救及护理体会 刘芬 (顺德区容奇医院妇产科,广东佛山,528303) [中图分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]1671—8283(2008)04—0068—02 脐带脱垂是一种严重的分娩并发症.破膜后 脐带随着羊水流出.脱出于先露下,经宫颈进入阴 道.甚至脱出阴道外称为脐带脱垂.脐带脱垂在临 床上少见,而一旦发生,严重威胁胎儿生命.有文 献报道[¨,足月产脐带脱垂者导致胎儿血液循环 障碍在8min以上者即可胎死宫内.死亡率可高 达20%一30%以上.本院于2007年l2月18日成 功抢救了1例脐带脱垂达35min的病例.现将有 关的抢救及护理体会报道如下. 1病例介绍 2007年l2月18日22:30分.收治1例G5Pl (孕5产1)产妇,22岁,妊娠39,下腹不规则胀 痛大约3h.入院时检查胎心音正常,下腹有不规则 宫缩.晚上23:00分出现规律宫缩30s/5～6min; 4:00分阴道流出约20IIll清液体.胎心音1280~/min, 宫缩30s/3min,宫颈口开2.5cm,先露棘上3cm, 阴道有流液,石蕊试纸测定阴道内液pHgt;7;于 4:30分送入产房待产.宫缩40S/3min.行电子胎 心监护仪持续胎心音监护;4:35分出现宫缩1次, 孕妇自诉有大便感,随即向下屏气用力,胎心立即 减慢至6O～7O次/min,持续大约1min,宫颈口开 6cm,先露棘上2cm,大囟门位于1点,小囟门位 于7点.显示右枕后位..同时于阴道内触及1条条 索状物.扪及血管搏动.确诊为脐带脱垂.助产士 手停留于阴道内.上推胎头并固定,避免脐带受 压;助手协助孕妇取头低臀高位,吸氧,立即通知 医生,紧急做好剖宫产术前准备,于5:10分剖宫取 出1活男婴,1minApgar评分8分,经过清理呼吸 [收稿13期]2008—01—20 [作者简介]刘芬(1982一),女,湖南衡阳人,护师, 本科.主要从事妇产科护理工作. 道,面罩给氧,5min评分l0分.母婴平安. 2抢救及护理 2.1解除脐带受压.恢复血液循环 一 旦确诊为脐带脱垂.检查者当在阴道内触及 条索状物后,手不贸然退出.仍然停留于阴道内. 用内诊手将先露部推至骨盆入口以上.避免脐带 受压,同时避免反复检查,触摸脐带可导致脐血 管痉挛及迷走神经兴奋所致的循环障碍.加重胎 儿缺氧. 2.2改善胎儿血氧供应.提高对缺氧的耐受力 协助产妇取头低臀高位,持续给氧,遵医嘱给 予5%葡萄糖液250ml加内给氧[引,同时晶体过氧 化碳酰胺1g静脉滴注,50%葡萄糖液加维生素C 静脉注射.内给氧注入体内后.逐渐分解出过氧化 氢,再经过氧化氢酶的作用释放氧气,迅速提高孕 妇体内的氧分压.改善胎儿的血氧供应.减轻宫缩 对胎儿的影响,提高对缺氧的耐受力. 2.3运用子宫松弛剂.缓解子宫收缩 子宫收缩会减少子宫动脉血流.加重胎儿宫 内缺氧,遵医嘱应用子宫松弛剂,可使子宫血管 扩张,子宫收缩减弱.同时静脉推注安定lOm 间苯三酚80mg.间苯三酚是一种亲肌性非阿托 品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药,数分钟后可松弛 子宫肌张力.安定,间苯三酚协同应用可抑制宫 缩[引. 2.4向家属交待病情.争取配合治疗 医生向病人家属交待病情及预后,讲述脐带 脱垂严重影响胎儿安危,必须尽快娩出胎儿,在决 定分娩方式,果断选择剖宫产术[引,就地抢救,避 免搬动病人加重脐带脱垂.征求病人及家属同意, 并签署手术同意书及病情知情书. 现代临床护(ModemClinicalNursing)2008.7(4) 2.5手术过程争分夺秒 在麻醉方式上.医生果断地抛弃了常用的硬 膜外阻滞麻醉.采取了丙泊酚静脉麻醉联合利多 卡因局部麻醉,以静脉麻醉做诱导,配合局部麻 醉,静脉麻醉(1—2rain起效,持续30min)相比常 用的硬膜外阻滞麻醉(10min起效,持续1～2h), 具有操作过程简单,镇痛起效快,效果可靠,安全. 静脉麻醉与局部麻醉联合可加强麻醉效果,减少 用药量,起效快,副作用少.在手术方式上,采取了 子宫下段剖宫产术.腹壁采取了中线纵切口[,与 腹壁横切口相比,具有操作简单,费时短,暴露充 分,出血少,胎儿娩出时间快,适于在短期内完成 剖宫产术. 2.6做好新生儿抢救工作 准备新生儿辐射保暖抢救台,呼吸面罩(检查 有无漏气,接好氧气),检查新生儿喉镜是否完好 以及新生儿急救药品准备情况.在开腹前请儿科 医生备好急救器械前往产房.配合新生儿抢救工 作.新生儿娩出后立即置于新生儿辐射保暖抢救 台下,给予清理呼吸道及面罩吸氧. 3体会 据有关文献报道[¨,脐带脱垂发生率约为0.4% ～ 10