脑转移瘤影像学诊断的难点解析-广东医学.PDFVIP

·１２· 广东医学　２０１９年１月 第４０卷第１期　 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．４０，Ｎｏ．１ 脑转移瘤影像学诊断的难点解析 蒋苏香，罗柏宁△ 中山大学附属第七医院放射科（广东深圳５１０１０７） 　　【摘要】　癌症是导致人类死亡的一大重要原因，且发病率有持续上升趋势。若已出现脑转移瘤，患者预 后较差。脑转移瘤占所有成人脑肿瘤的４０％，据报道２０％～４０％的颅外恶性肿瘤患者发生颅内转移，发病率 取决于原发肿瘤的组织学类型。早期诊断脑转移和优化治疗可以减轻症状，提高患者的生存质量，延长生存 期。影像学检查可以提供有否颅内转移灶的存在、病灶位置和数量。影像学检查对脑转移瘤患者的评估及 治疗发挥重要作用。对于已知原发瘤病史者，颅脑影像学对评估肿瘤分期起重要作用；对于未知原发瘤病史 或原发瘤不明时，孤立性单发脑转移瘤有时与颅内原发肿瘤难以鉴别，特别是与恶性脑胶质瘤、淋巴瘤的鉴 别；对于出现转移瘤影像学征象不典型或转移瘤发生在一些特殊部位，临床上往往又误诊为其他肿瘤。本文 结合了笔者多年的临床阅片经验，就颅脑转移瘤影像征象的难点及相应的鉴别诊断等作解析，意在为临床诊 断工作提供一些启示。 　　【关键词】　脑转移瘤；影像学征象；诊断；鉴别诊断 　　【中图分类号】　Ｒ７３９．４１　　　　　　　　【文献标志码】　Ａ 　　ＤＯＩ：１０．１３８２０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｇｄｙｘ 　　脑转移瘤占所有成人脑肿瘤的４０％，颅外恶性 诊断和鉴别诊断分析。 ［１］ 肿瘤向颅内转移为２０％～４０％ ，这种颅内转移发 １　颅内脑实质单发转移瘤 生率取决于原发肿瘤的组织学类型：肺癌占２０％， １．１　影像学分型和表现　脑实质单发转移瘤可以 黑色素瘤占７％，肾癌占６５％，乳腺癌占５１％，结 按肿瘤的大小和形态分为结节状（ ３ｃｍ）、肿块状 ≤ ［２］ 直肠癌占１８％ 。肿瘤可以通过血行、淋巴、解剖 （＞３ｃｍ）和环状。 孔道转移至脑的不同部位，其中包括颅骨、硬膜、软 １．１．１　结节状单发转移瘤　转移结节较小，影像学 脑膜、脑实质，甚至包括脑室、垂体、桥小脑角区等不 多以不规则水肿为主要表现。 典型部位的转移瘤［３］。结合临床病史，颅内多发脑 病例１，男，５８岁。头疼２０多天来诊。影像特征 转移瘤其影像学诊断一般不难。影像学对脑转移瘤 为右侧顶叶中央后沟内侧片状不规则ＴＷＩ低信号（图 １ 诊断的难点在于肿瘤单发、肿瘤转移到罕见部位或 １－Ａ），ＴＷＩ高信号（图１－Ｂ），ＴＷＩ增强后小结节强 ２ １ 肿瘤征象不典型。现结合临床典型病例进行影像学 化（图１－Ｃ），诊断为结节状转移瘤（肺癌脑转移）。 Ａ：右侧顶叶中央后沟内侧片状不规则ＴＷＩ低信号；Ｂ：ＴＷＩ高信号；Ｃ：ＴＷＩ增强后小结节强化 １ ２ １ 图１　结节状转移瘤（肺癌脑转移）影像 １．１．２　肿块状 ３ｃｍ实性肿块　病例 ２，女，６９ ≥ 　 通信作者。Ｅ－ｍａｉｌ：１３５０３０１１４３８＠１６３．ｃｏｍ 岁。头疼、失眠数月来诊。患者ＭＲ检查显示左侧 △ 广东医学　２０１９年１月 第４０卷第１期　 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．４０，Ｎｏ．１ ·１３· 额叶团块状 ＴＷＩ低、稍高混杂信