呼吸衰竭和呼吸支持技术 .PPTVIP

* 治疗 治疗原则 加强呼吸支持：保持气道通畅、纠正缺氧和改善通气 呼吸衰竭病因和诱因治疗 加强一般支持以及对其他重要脏器功能的检测和支持 * （一）保持呼吸道通畅 最基本、最重要的治疗措施 昏迷：仰卧位，头后仰，托下颌 清除气道分泌物及异物 建立人工气道 简便人工气道：口咽通气道、喉罩 气管插管、气管切开 气道痉挛：COPD、哮喘 使用支气管扩张剂、糖皮质激素、茶碱等 * （二）氧疗 目标 PaO260mmHg（60-80mmHg之间） SaO290% PaO2＞80mmHg不会显著增加 血氧含量 * 原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 35% （二）氧疗 * Ⅰ型呼衰 V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 ，较高浓度给氧可纠正缺氧 A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正 Ⅱ型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧 （二）氧疗 * 吸氧装置 普通患者（I和II型呼吸衰竭） 鼻导管（40%) FiO2%=21+4×氧流量（L/min） venturi面罩 重症患者 高浓度给氧 FiO2浓度40% 带储气囊无重复呼吸面罩 机械通气 * 注意事项 II型呼吸衰竭 慢性高碳酸血症患者,呼吸中枢主要由低氧刺激 过量的O2吸入造成呼吸抑制 FiO2浓度＞60%的持续高浓度氧吸入将导致类似ARDS的改变，应避免 持续低流量吸氧 * （三）增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 原则：保持气道通畅，用于以中枢抑制为主时 药物：尼可刹米、洛贝林 机械通气 * 呼吸兴奋剂 合理使用呼吸兴奋剂 1.机制 呼吸兴奋剂 呼吸中枢 呼吸频率 潮气量 氧耗量 CO2排出量增加 * 2.适应症 中枢抑制为主、通气量不足；换气功能障碍者不宜使用 3.注意：保持呼吸道通畅；脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁出现抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；不可突然停药 4.常用药物：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑 呼吸兴奋剂 * 机械通气  当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置来改善通气和（或）换气功能 维持必要的肺泡通气量， 降低PaCO2；改善肺的 气体交换效能；使呼吸 肌得到休息 * 机械通气方式 无创通气 面罩或鼻罩连接 有创通气 气管插管、气管切开 * a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开 * （四）病因治疗 在解决呼吸衰竭本身所致危害前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。 * 弥散影响因素 影响弥散的因素： 气体分压差 气体弥散系数 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液的接触时间、 心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值 * 弥散障碍时血气改变 CO2弥散能力比 O2大20倍 CO2完成弥散时间0.13s(O2：0.25-0.3s) Ⅰ型呼吸衰竭 弥散障碍引起哪型呼衰 ? PaO2降低，PaCO2不增高 * 三、通气／血流比例失调 正常时，VA/Q=0.8 若VA/Q ↓＜0.8：部分肺泡通气(VA)不足， 形成动-静脉样分流（功能性分流） 若VA/Q ↑＞0.8:部分肺泡血流(Q)不足， 形成生理死腔增加（无效腔样通气） * 通气／血流比例对气体交换的影响 * * VA/Q失调血气变化 混合静脉血与动脉血的O2分压差要比CO2分压差大得多（10倍） 氧离解曲线呈S形，正常处于其平台，无法携氧更多 CO2解离曲线呈直线，通气良好区可代偿排出CO2 CO2弥散能力比O2大20倍 VA/Q失调主要致缺O2，无CO2 潴留；严重的VA/Q失调亦可 导致CO2潴留 * 四、肺内动-静脉解剖分流 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2↓，是通气/血流比例失调的特例 病因：肺动-静脉瘘 后果：提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血氧分压，若分流量30%，吸氧对氧分压影响有限 * 五、氧耗量增加 发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量 氧耗量增加时，肺泡通气量增加，但肺泡氧分压不能提高 ，反而下降 氧耗量增加，若同时伴有通气功能障碍，会致严重低氧血症 * 肺泡通气量L/min 肺泡氧分压（kPa） 肺泡氧分压（kPa） 不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系 * 肺通气和换气功能的评价 肺通气功能 PaCO2 肺换气功能 PA-aO2 PAO2 PaO2