教学查房示范.PPT

临床表现 慢性咳嗽、 咳痰 晨间咳嗽咳痰明显，白色粘液痰或泡沫痰，急性发作期痰量增多。 气短或 呼吸困难 COPD的标志性症状。早起在劳累时出现，逐渐加重。 喘息和胸闷 重度病人或急性加重期出现喘息。 体征 早期可无异常，随疾病进展出现以下体征： 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等； 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部呈过清音，心浊音界变小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 COPD常见并发症有哪些？ 慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，通过X线检查可确诊。 慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。 诊断标准 根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析。 肺功能是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70，确定存在持续性气流受限，诊断为COPD。 GOLD2018更新内容：在利用肺功能检查评价气流受限时，考虑到某些患者在下一次测量时FEV1/FVC会随生理性变化而改变，若使用支扩剂后FEV1/FVC介于0.6-0.8，应在另一场合再次测量以确诊。 COPD病情综合评估(GOLD2017) 鉴别诊断 支气管哮喘：早年发病，每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，哮喘家族史，气流阻塞大部分可逆。 充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻细湿啰音，胸部X线示心脏扩大、肺水肿，肺功能测定示限制性通气障碍。 支气管扩张：大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿啰音、杵状指，胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。 其他：如肺结核、弥漫性泛细支气管炎等。 GOLD2016，提出治疗的目标是：减少症状（缓解症状、改善运动耐量、改善身体状况）、降低风险（预防疾病进展、预防和治疗急性加重、降低病死率）、防治和治疗合并症，防止或尽量减少治疗的副作用。目前在我国临床针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的药物治疗尚不规范，存在过度治疗、不合理用药等现象。 COPD的治疗 COPD的治疗 稳定期治疗 一、教育与管理： 二、控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入 三、药物治疗 1.支气管舒张剂： β受体激动剂（短效有沙丁胺醇、长效有沙美特罗和福莫特罗） 抗胆碱药：短效有异丙托溴铵、长效有塞托溴铵。 茶碱类药物： 2.糖皮质激素 3.其他药物：如祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗及中医中药等。 四、戒烟治疗 五、氧疗 六、康复治疗 七、外科治疗：包括肺容量减容术、微创肺减容术、肺大疱切除术、肺移植术。 COPD的治疗 * * 下面是研究目的 * 接下来是研究内容，主要分为两部分，第一部分：PDCD5基因促进顺铂诱导的A549细胞凋亡研究；第二部分是PDCD5联合顺铂对于裸鼠A549肺腺癌的治疗作用研究 * 首先是体外培养A549细胞 1.COPD 诊治指南（2018年修订版）。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。中国结核与呼吸杂志,2017,30(1):8-17. 2.国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[EB/OL].(2016-5-12)[2008-12-1].http：/// 3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261. 4.GOLD Executive Committee. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 5.周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗中的若干问题探讨[J].中国实用内科杂志,2006,26(19):1471-1473. * 综合两部分实验，得出以下两个结论，结论一：证实。。。结论二：上调 教学查房----慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 南昌市第三医院 呼吸科第三医院 呼吸科南昌市第十 Case 一、一般情况 患者，罗XX，男，84岁，已婚，湾里区人，家住湾里区磨盘山北路22号，住院号377042。床号06床。 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘20年余，再发伴加重2天。 既往史：有冠心病史，规律服用立普妥、阿司匹林治疗，有胃炎史，无外伤及手术史，无药物食