胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜下诊治与预后.PDFVIP

《现代仪器与医疗》 2018年  第24卷   第2期 经验交流 胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜下诊治与预后 刘欢　陈念 湖南长沙湖南中药大学附属第一医院普通微创外科，长沙　410007 [摘　要]　目的：探讨内镜诊断胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs ）的效能，分析内镜下粘膜切除术（EMR ） 或内镜下黏膜剥离术（ESD ）对患者预后的影响。方法：92 例疑似GEP-NENs 患者均接受超声内镜检查。以病 理诊断结果为金标准，计算内镜诊断GEP-NENs 的准确率，并观察患者内镜手术效果、并发症，总结内镜下治 疗对GEP-NENs 患者预后的影响。结果：92 例患者病理确诊79 例，男女性别比例为3.94:1 ，其病变部位以胰 腺、胃体为主，肿瘤分级以G1 级为主。超声内镜诊断敏感性为77.21% （61/79 ），漏诊率22.78% （18/79 ），特 异性为61.53% （8/13 ），误诊率38.47% （5/13 ）。49 例胃肠患者中42 例行内镜下切除术，患者术中病灶均达整 块切除，3 例患者发生术后出血，1 例患者发生术中穿孔，术中并发症发生率为9.52% （4/42 ）。随访时间12~25 个月，平均（16.53 ±4.08 ）个月，随访期间未见复发，2 例患者死亡，生存率为95.23%。结论：超声内镜能够 为GEP-NENs 的诊断提供可靠参考，超声引导下活检能够明确病理诊断，择期行内镜下病灶切除可使多数患者 获得理想的预后结局。 [关键词]　胃肠胰神经内分泌肿瘤；内镜；诊治；预后 中图分类号：R735　文献标识码：A　文章编号：2095-5200(2018)02-091-03 DOI：10.11876/mimt201802036 胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs ）是临床最常见 1.3　内镜下切除术 的神经内分泌肿瘤，主要起源于消化道肽能神经元和神经 对于明确GEP-NENs 诊断病灶大小符合者，择期行内 内分泌细胞，可产生多种内分泌激素并引发特征性内分泌 镜下粘膜切除术（EMR ）或内镜下黏膜剥离术（ESD ）。全 综合征，但仅有少数患者可表现出特异性临床症状，故临 身麻醉，于病灶隆起外缘约0.5 cm 处行电凝标记，标记间 [1] 床诊断存在一定困难 。近年来，GEP-NENs 发病率逐渐 隔2~3 mm ；于标记点处注射预先配制完毕的生理盐水或靛 升高，对临床诊治也提出了更高的要求，除病理组织嗜铬 胭脂，重复注射直至病灶明显隆起并与肌层充分分离；使 粒蛋白（CgA ）、突触素（Syn ）等免疫组化检查外CT、B 用Hook 刀沿瘤体边缘标记点处切开病变周围部分黏膜，使 [2] 超、MRI 等都是发现病灶的手段 。超声内镜结合了内镜 固有肌层病灶充分暴露；于瘤体外缘约2~3 mm 处沿固有肌 与超声的优势，可进入消化道直接观察病灶，且胃肠NENs 层剥离病灶，剥离过程中保持瘤体包膜完整，若见创面出 [3] 符合内镜下切除标准的还可行内镜下病灶切除治疗 。此 血可行电凝止血，必要时以钛夹夹闭粗大血管；病灶切除 次研究就内镜下诊断GEP-NENs 的效能以及内镜下切除术 后若血管创面明显，行电凝、钛夹夹闭或缝合处理。术后 患者预后进行分析。 禁食2~3 d ，常规补液，密切监测患者腹部症状体征、排气 排便状态变化，切除病灶送病理检查并明确病变性质、标 1　对象与方法 本切缘及基底肿瘤细胞累及情况。 1.1　研究对象