全面医疗质量安全经管与持续改进.docVIP

PAGE / NUMPAGES 实施方案（试行） 医疗质量与安全是医院经管地核心.为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化经管地服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行.文档来自于网络搜索 　　一、 实施依据： 　　1、卫生部《二级综合医院评审规范（2012年版）实施细则》 　　2、卫生厅《二级综合医院评审规范及实施细则》 　　二、健全质量经管组织体系，满足质量安全经管与持续改进需要. 　　1.健全院科医疗质量经管责任体系，实行院科二级负责制.院长、科主任为院、科质量安全经管第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作.健全医疗质量与医疗安全经管体系和质控网络，强化职能科室及医疗质量监管部门负责人地经管责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院经管评价办公室及专家督导检查组， 科室设质控员.文档来自于网络搜索 　　2.医疗质量经管职能部门组织实施医疗质量与安全经管，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标地检查分析并督导落实.监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果.建立执行部门与监管部门交叉协调经管机制.文档来自于网络搜索 　　3.健全医疗质量经管组织：医疗质量经管、伦理、药事经管、医院感染、病案经管、输血经管、和护理经管委员会等，定期研究医疗质量安全经管问题，有活动记录，重视工作实效.文档来自于网络搜索 　　三、加强全员医疗质量和医疗安全教育.牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果.文档来自于网络搜索 　　四、强化“三基”训练，开展岗位练兵.职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员地练兵活动.抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力.文档来自于网络搜索 　　五、严格执行医疗质量和医疗安全经管与持续改进地核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责.建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起地意外伤害事件地防范措施.按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件.文档来自于网络搜索 　　六、加强重点部门及重点岗位地经管.各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、ICU病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理经管、病理科、医院感染控制十项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案经管等）地经管，制定可行地质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录.文档来自于网络搜索 　　七、依法加强医疗技术经管，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级经管和监督评价经管.建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪经管与评价.文档来自于网络搜索 　　八、充分学习、应用临床路径、单病种质量控制规范、循证医学等现代医学理论、科学经管手段，指导制定患者地医疗护理诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量.文档来自于网络搜索 　　九、坚持以病人为中心，强化以人为本地服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化.文档来自于网络搜索 　　十、切实加强临床一线科室地医疗服务质量，确保安全性和有效性.各科室依据医院《医疗质量安全经管与持续改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行地《医疗质量安全经管与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善.文档来自于网络搜索 　　十一、主要专业部门医疗质量安全经管与持续改进 （一）非手术科室（二）手术科室（三）门诊（四）急症（五）重症监护病房（六）感染性疾病科（七）临床检验（八）病理科（九）医学影像科（十）药事经管（十一）输血经管 文档来自于网络搜索 （十二） 院内感染经管（十三）血液净化（十四）新生儿病室（十五）护理（十六）病案经管（十七）麻醉经管（十八）中医经管（十九） 康复治疗经管（二十）医疗技术经管文档来自于网络搜索 （二十一）患者安全经管（二十二）医院服务（二十三）医院经管 （一）非手术科室医疗质量安全经管与持续改进方案 　　检查规范1：实行患者病情评估制度，遵循