急性肾小球肾炎.PPT

第一节????急性肾小球肾炎 徐州医学院第二附属医院 蔡文标 第一节???急性肾小球肾炎 简称急性肾炎（AGN） 是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。 急性起病 出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 可伴有一过性氮质血症。 好发于儿童及青年。 【病因和发病机制】 常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致 常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。 【病理】 肾脏体积可稍增大 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎： 病变弥漫 内皮细胞及系膜细胞增生为主 炎症细胞浸润 IgG及C3沉积 【临床表现和实验室检查】 多见于儿童 男性多于女性 起病前常有一前驱感染期（1~3周） 起病较急，病情轻重不一 大多预后良好，常可在数月内临床自愈 【临床表现和实验室检查】 一、尿异常 肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿； 轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿； 尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，并可有红细胞管型和颗粒管型等。 【临床表现和实验室检查】 二、水肿 典型表现为晨起眼睑水肿 或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。 【临床表现和实验室检查】 三、高血压 多呈一过性 多为轻、中度高血压 少数较严重 【临床表现和实验室检查】 四、肾功能异常 可出现尿少 可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢复。 极少数可出现急性肾衰竭。 【临床表现和实验室检查】 五、免疫学检查异常 早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常；(一过性C3下降 ) 血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高； 早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。 诊 断 ?? 前驱感染史??? 急性肾炎综合征??? 一过性C3↓, ASO↑??? 肾活检指征。 鉴别诊断 一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 （一）其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。 鉴别诊断 （二）系膜毛细血管性肾小球肾炎 常伴肾病综合征， 病变持续无自愈倾向。 持续性低补体血症，8周内不恢复。 鉴别诊断 （三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 潜伏期短 血清补体C3正常 病情无自愈倾向,病情反复 部分患者血清IgA升高 鉴别诊断 二、急进性肾小球肾炎 除表现急性肾炎综合征外 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 病情进展迅速 肾活检可确诊 鉴别诊断 三、全身系统性疾病累及肾脏 如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可出现急性肾炎综合征 但有其本身疾病表现。 【治疗】 本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。 不宜用激素及细胞毒药