护理技术操作常见并发症的处理及预防规范.PPTVIP

(四)口腔感染 1.发生原因 (1)口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，易造成口腔感染。 (2)口腔卫生差，牙垢和牙石过多。 (3)患者机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。 (4)昏迷患者长期缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液减少，易造成内膜干燥和细菌繁殖。 2.临床表现 (1)轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立，溃疡少于3个，可进低温饮食。 (2)中度：舌体有多处溃疡，大小不等，疼痛厉害。 (3)重度：溃疡面直径大，弥漫全舌，疼痛剧烈并伴烧灼感，进食严重受限。 3.预防 (1)严格执行无菌操作技术原则及有关预防交叉感染的规定，遵循“一人一物一用”的原则。 (2)易感患者要嘱患者保持口腔清洁,清醒患者尽量早晚刷牙、经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。 (3)加强营养，增强机体抵抗力，鼓励患者多进食。 (4)注意对长期使用抗生素患者，观察有无真菌感染。 4.处理流程 评估→初步判断→通知医生→遵医嘱选用漱口液及口腔护理液→疼痛较剧烈→进食困难者→在局部用药中加普鲁卡因→饮食指导→做好交班→记录 五、口腔护理操作及并发症处理 六、 鼻饲法及并发症处理 六、鼻饲法及并发症处理 （一）鼻咽食管黏膜损伤和出血 1.发生原因 (1)所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管粘膜损伤或出血。 (2)因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管粘膜。 (3)长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。 3.预防 (1)对需要长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。 (2)向患者做好解释说明，取的患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管通过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止损伤黏膜。 (3)长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。 (4)每日做口腔护理2-3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻粘膜干燥糜烂。 4.处理流程 安慰患者→检测损伤出血情况→取合适卧位→冷疗止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻黏膜损伤出血情况→记录 (二)误吸 1.发生原因 (1)患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 (2)年老、体弱或有意识障碍者，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。 (3)吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 (4)鼻饲后立即给患者翻身。 2.临床表现 患者突然出现呛咳、气喘，呼吸困难，心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。 3.预防 (1)选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。 (2)昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 (3)对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高 30°-40°,取侧卧位,防止食物反流导致误吸。 (4)鼻饲后,不可立即给患者翻身,以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。 4.处理流程 通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气管内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录 六、鼻饲法及并发症处理 (三)腹泻 1.发生原因 (1)注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 (2)鼻饲液未妥善保存，发生变质。 (3)鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。 (4)注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 (5)患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。 2.临床表现 大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3.预防 (1)防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。 (2)鼻饲液要现用现配，妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。 (3)鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 (4)注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。 (5)鼻饲液温度以37-42℃最适宜。 4. 处理流程 病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电解质平衡→观察大便的量、性状、排便次数→记录 六、鼻饲法及并发症处理 (四)胃出血 1.发生原因 (1)鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜，导致微血管破裂。 (2)患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。 2.临床症状 (1)轻者──胃管内抽出少量鲜血。 (2)出血量多──陈旧性咖啡性血液。 (3)严重者──出血性休克的表现。 3.预防 (1)鼻饲时间不宜过长。 (2)鼻饲前抽吸胃液力量要适当。 (3)牢固固定鼻饲管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。 4.处理措施