新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理.PPTVIP

LOGO 新生儿呼吸窘迫综合征的治疗与护理 NICU张丹凤 主要内容 定义 临床表现 治疗要点 病因及发病机制 护理措施 定 义 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 病 因 NRDS是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞产生的PS（肺泡表面活性物）所造成。 在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。 　　 诱发因素 1.早产 造成NRDS最危险的因素， 胎龄30W约有50%发生， 主因肺表面活性物质缺乏， 男婴比女婴易于死亡 2.孕期糖尿病 胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素可抑制糖皮质激素，而糖皮质激素能刺激PS的合成分泌，因此，糖尿病母亲新生儿即使为巨大儿或足月儿，仍可发生NRDS. 3.剖宫产 在分娩未发动之前行剖宫产，因未经正常宫缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，PS合成分泌减少 诱发因素 4.围产期窒息 缺氧、酸中毒、低灌注可导致急性肺损伤，抑制肺II型上皮细胞产生PS. 5.重度Rh溶血 患儿胰岛素细胞代偿性增生，胰岛素分泌过多抑制PS分泌 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2?、PaO2? 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩 发病机制 临 床 表 现 出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（60次/分） 呼气呻吟 进行性加重 青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音 体征 症状 辅助检查 I级NRDS:两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影 II级NRDS：可见支气 管充气征，延伸至肺 野中外带 III级NRDS：肺野透 亮度更加降低，心 缘、膈缘模糊 IV级NRDS:整个肺野 呈白肺，支气管充 气征更加明显 治疗要点 纠正缺氧 替代治疗 维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。 支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。 确诊后越早应用效果越好。 通过气管插管滴入患儿气管内。 滴入前要先充分吸痰。 用复苏囊正压通气3～5 min,使之分布均匀。 使用后6h内不吸痰。 如病情需要，可重复使用1～2次，不超过3～4次，重复使用间隔的时间至少为12