第二讲 乙型肝炎防治.pptVIP

诊 断——实验室检查 (三) HBV DNA、基因型和变异检测 HBV DNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBV DNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效。 HBV基因分型常用的方法有： (1)基因型特异性引物PCR法 (2)限制性片段长度多态性分析法(RFLP) (3)线性探针反向杂交法(INNO-LiPA) (4) PCR微量板核酸杂交酶联免疫法 (5)基因序列测定法等 诊 断——实验室检查 (三) HBV DNA、基因型和变异检测 HBV耐药突变株检测常用的方法有 (1) HBV聚合酶区基因序列分析法； (2)限制性片段长度多态性分析法(RFLP)； (3)荧光实时PCR法； (4)线性探针反向杂交法等。 诊 断——影像学诊断 B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。 彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价值基本同B型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。 诊 断——病理学诊断 慢性乙型肝炎的肝组织病理学特点 明显的汇管区炎症，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞，少数为浆细胞和巨噬细胞； 炎症细胞聚集常引起汇管区扩大，并可破坏界板引起界面肝炎，又称碎屑样坏死。 汇管区炎症及其界面肝炎是慢性乙型肝炎病变活动及进展的特征性病变。 肝细胞炎症坏死、汇管区及界面肝炎可导致肝内胶原过度沉积，肝纤维化及纤维间隔形成。如进一步加重，可引起肝小叶结构紊乱，形成假小叶并进展为肝硬化。 诊 断——病理学诊断 免疫组织化学法检测可显示肝细胞中有无HBsAg和HBcAg表达 HBsAg胞浆弥漫型和胞膜型，以及HBcAg胞浆型和胞膜型表达提示HBV复制活跃； HBsAg包涵体型和周边型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV。 治 疗 病原学 流行病学 自然史 预防 诊断 治疗 治 疗——治疗的总体目标 慢性乙型肝炎治疗的总体目标 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 治 疗——治疗的总体目标 慢性乙型肝炎治疗主要包括 抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗纤维化 对症治疗 其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证， 且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 思考题 1.试述HBV的结构与病情的关系。 2.试述HBV病毒颗粒感染肝细胞及DNA复制过程。 3.简述乙肝病毒的传播途径？ 4.试述慢性HBV感染的分类。 5.试述如何进行乙型肝炎疫苗预防。 6.乙型肝炎治疗的总体目标是什么？慢性乙型肝炎治疗主要包括哪些方面？ 预 防——乙型肝炎疫苗预防 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿 其次为婴幼儿和高危人群 如医务人员、经常接触血液的人员 托幼机构工作人员 器官移植患者 经常接受输血或血液制品者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾病患者 免疫功能低下者，如HIV阳性者 易发生外伤者 HBsAg阳性者的家庭成员 男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等 　 预 防——乙型肝炎疫苗预防 乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。 新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h内接种。 新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。 单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%，联合免疫效果更好。 预 防——乙型肝炎疫苗预防 HBsAg阳性母亲的新生儿 出生后24 h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12 h内，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。 也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 。 后者不如前者方便，但其保护率高于前者。 新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。 预 防——乙型肝炎疫苗预防 对HBsAg阴性母亲的新生儿 乙型肝炎疫苗免疫 对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童 应进行补种乙型肝炎疫苗 对